Qué archivos de RM, radiografía y TC de hombro realmente se abren aquí

Los estudios de hombro que la gente realmente trae

La RM de hombro se planifica alrededor del manguito rotador, no de toda la articulación a la vez. Espere una serie oblicua coronal alineada con el tendón del supraespinoso, una serie oblicua sagital a través de la salida del manguito usada para gradar la infiltración grasa en la escala de Goutallier, y una serie axial que atraviesa el glenoides y el túnel del bíceps. Cuando se sospecha una rotura del labrum, el radiólogo añade primero gadolinio en la articulación —una artrorresonancia— y a menudo coloca el brazo en abducción y rotación externa, la vista ABER, para desplegar el labrum anteroinferior.

Las series de radiografía simple de hombro siguen una lógica diferente: una AP verdadera tomada en ángulo respecto a la escápula (la vista de Grashey) para que el espacio articular se abra, una vista escapular en Y para comprobar si la cabeza humeral está centrada bajo el acromion, y una vista axilar, que es la única proyección que muestra la luxación anterior frente a la posterior. La TC de hombro prequirúrgica añade un tercer patrón distinto: cortes axiales finos reconstruidos en un modelo 3D del glenoides para que un cirujano pueda medir la pérdida ósea antes de un procedimiento de estabilización o de Latarjet.

Cómo suele empaquetarse un examen de hombro para usted

Como la inyección de la artrografía y la RM se realizan como dos encuentros separados, a menudo recibirá dos carpetas de acceso en el mismo disco: una con las imágenes fluoroscópicas de colocación de la aguja, y la otra con la serie de RM propiamente dicha. Los CD hospitalarios suelen envolver todo en un índice DICOMDIR; las descargas del portal del paciente tienden a llegar como un ZIP plano con cada carpeta de serie en el nivel superior. Cualquiera de las dos formas funciona aquí.

Dentro de una carpeta con varias series, la pila oblicua coronal de densidad protónica con saturación grasa suele ser la que más interesa a radiólogos y pacientes para las roturas del manguito, así que búsquela por la descripción de la serie si solo quiere revisar una cosa rápidamente. Si sus imágenes pasaron por un flujo de investigación universitario, puede que en cambio tenga exportaciones NIfTI; esas se cargan igual que los archivos comprimidos indicados abajo.

Formatos de archivo comprimido

Si su estudio llegó como un gran archivo comprimido, arrástrelo directamente al visor: lo descomprimimos en su navegador.

• ZIP — el formato más común en los CD hospitalarios y las descargas del portal del paciente
• TAR — habitual en conjuntos de datos de investigación
• .tar.gz y .tgz — TAR + GZIP comprimido

Sintaxis de transferencia DICOM

El formato técnico utilizado para codificar los datos de píxeles dentro de un archivo DICOM. Nuestro visor decodifica todas las sintaxis de transferencia comunes utilizadas por los escáneres clínicos.

• Implicit VR Little Endian (1.2.840.10008.1.2)
• Explicit VR Little Endian (1.2.840.10008.1.2.1)
• JPEG sin pérdida (1.2.840.10008.1.2.4.70)
• JPEG Extended de 12 bits (utilizado por el CBCT dental i-CAT)
• RLE sin pérdidas
• Datos de píxel de 8, 12 y 16 bits
• Interpretaciones fotométricas MONOCHROME1 y MONOCHROME2

NIfTI (estudios de investigación / convertidos)

NIfTI (Neuroimaging Informatics Technology Initiative) es el formato utilizado por la mayoría de las herramientas de investigación y posprocesamiento. Si procesó su estudio a través de una canalización como FreeSurfer o fastMRI, probablemente tenga un archivo NIfTI.

• .nii — volumen NIfTI sin comprimir
• .nii.gz — NIfTI comprimido con GZIP (el más común)

El espaciado de cortes y por qué el 3D de hombro se comporta de forma distinta

Los planos de RM de hombro ya están inclinados para coincidir con la anatomía del manguito, así que una pila oblicua coronal u oblicua sagital de 3-4 mm se reformatea mal en otros planos: el ángulo que hace útiles las imágenes para leer una rotura es el mismo ángulo que rompe un reformateo transversal limpio. La TC de hombro es el caso contrario: normalmente se adquiere como cortes axiales finos e isotrópicos precisamente para que el modelo 3D de pérdida ósea del glenoides se reconstruya con fluidez. Una única radiografía de Grashey, escapular en Y o axilar no tiene ninguna información de profundidad: sigue siendo una imagen 2D plana sin importar cómo se visualice.

La serie axial a través del glenoides suele estar más cerca de ser isotrópica que las pilas oblicuas, razón por la cual es la que tolera una vista previa 3D aproximada incluso con un protocolo de RM estándar, mientras que las series oblicua coronal y oblicua sagital se leen mejor corte por corte, tal como pretendía el radiólogo. Si su TC se adquirió con un espaciado axial amplio para una lectura rápida de trauma en lugar de un protocolo preoperatorio dedicado del glenoides, espere la misma limitación: los cortes finos e isotrópicos son lo que hace que valga la pena confiar en el modelo óseo 3D para un plan de estabilización o de Latarjet.

Compatibilidad de un vistazo

Privacidad y visualización 3D de un estudio de hombro

Nada de su RM, artrografía o TC de glenoides del manguito rotador se sube a un servidor: la decodificación, la navegación por cortes y cualquier reconstrucción 3D del glenoides se ejecutan dentro de la pestaña de su navegador y desaparecen al cerrarla. Esto importa especialmente en los casos de hombro porque tanto las imágenes fluoroscópicas de la artrografía como la serie de RM llevan los campos de encabezado identificativos de la visita, así que mantener ambas de forma local en lugar de enviarlas a algún sitio evita la exposición adicional de transportar dos estudios en vez de uno.

Cuando un archivo de hombro no se abre

El tropiezo específico de hombro más común es una artrografía dividida en dos carpetas de acceso: si solo se cargaron las imágenes fluoroscópicas de la inyección, vuelva al disco o al portal y busque una segunda carpeta con la serie de RM, ya que el centro de imagen casi nunca las combina. Los hombros posoperatorios con anclajes de sutura, una prótesis inversa o anatómica, o un tornillo de Latarjet se abren con normalidad; el material simplemente produce la pérdida de señal esperada o un artefacto de estría en lugar de un fallo de carga. Aparte de eso, los CD cifrados de sistemas PACS europeos más antiguos y las exportaciones propietarias específicas de un fabricante que quedan fuera de la lista admitida siguen siendo las excepciones: pida al centro de imagen una exportación DICOM sin cifrar, o combine un estudio de varios discos en un solo ZIP antes de subirlo.