Rotura parcial o completa del manguito rotador en RM
¿Su RM indica rotura parcial o completa del manguito rotador? Vea qué significan estos términos, el tamaño y la retracción, y cómo influyen en el tratamiento.
Puntos clave
- Los desgarros parciales afectan solo parte del espesor del tendón; los desgarros de espesor completo se extienden completamente a través
- La clasificación de Ellman gradúa los desgarros parciales por ubicación (articular, bursal, intratendinoso) y profundidad (Grados 1-3)
- Los desgarros de espesor completo se clasifican como pequeños (menos de 1 cm), medianos (1-3 cm), grandes (3-5 cm) o masivos (más de 5 cm)
- La clasificación de Patte mide la retracción tendinosa, lo cual afecta la factibilidad de la reparación
- La clasificación de Goutallier de infiltración grasa (0-4) es crítica porque es irreversible y afecta los resultados quirúrgicos
- El tratamiento oportuno previene la infiltración grasa progresiva que puede hacer los desgarros irreparables
«Rotura parcial» o «rotura de espesor completo» en su informe
Una rotura parcial atraviesa solo una parte del tendón, desde la cara articular o desde la cara bursal, o se sitúa en su interior. Una rotura de espesor completo atraviesa todo el tendón, de modo que la articulación y la bursa situada encima quedan comunicadas. Después, los informes describen la profundidad o la anchura, la retracción y la atrofia grasa del músculo.
Cómo lo redactan los radiólogos
- «Rotura parcial de bajo grado en la cara articular del supraespinoso»
- «Rotura parcial de alto grado en la cara bursal que afecta a más del 50% del tendón»
- «Rotura intrasustancia (intersticial)»
- «Rotura de espesor completo y anchura parcial del supraespinoso»
- «Rotura de espesor completo de 1,5 cm con retracción hasta la cabeza humeral; infiltración grasa grado 2 de Goutallier»
Cómo leer las cifras
- Bajo grado y alto grado comparan la profundidad de una rotura parcial con el grosor del tendón. La escala de Ellman gradúa la profundidad en menos de 3 mm, de 3 a 6 mm o más de 6 mm, lo que supone más de la mitad del tendón.
- «De espesor completo y anchura parcial» significa que la rotura atraviesa todo el tendón, pero solo en una parte de su anchura de delante hacia atrás.
- La retracción es cuánto se ha desplazado el extremo roto respecto al hueso. Patte la clasificó en estadios: cerca de la inserción, hasta la cabeza humeral y hasta la glenoides.
- La atrofia grasa o infiltración grasa (grados 0 a 4 de Goutallier) describe la sustitución del músculo por grasa; los grados más altos se asocian con peores resultados tras la reparación.
¿Cambia el plan?
Las roturas del manguito son frecuentes en hombros que no duelen. Un estudio ecográfico encontró roturas en el 13% de las personas de 50 a 59 años y en el 51% de las mayores de 80 sin síntomas en el hombro, por eso el informe se interpreta junto con el dolor, la fuerza y la función. En las roturas de espesor completo, el tamaño, la retracción y la atrofia grasa son los datos que el cirujano valora para decidir si el tendón se puede reparar.
Qué preguntar en su consulta de seguimiento
- ¿Mi rotura es parcial o de espesor completo, y en qué cara del tendón está?
- ¿Qué anchura tiene y cuánto se ha retraído el tendón?
- ¿Qué grado de infiltración grasa muestra el músculo?
- ¿Podrían mis síntomas deberse a otra cosa que aparece en la prueba?
Los desgarros del manguito rotador se clasifican usando varios sistemas de clasificación que describen la profundidad, tamaño, ubicación y calidad del tejido de la lesión. Comprender estas clasificaciones le ayuda a interpretar su informe de resonancia magnética, tener conversaciones significativas con su cirujano y comprender las opciones de tratamiento disponibles para su tipo específico de desgarro.
Esta guía cubre los principales sistemas de clasificación utilizados para los desgarros del manguito rotador, incluyendo la distinción entre desgarros de espesor parcial y completo, la clasificación de Ellman para desgarros parciales y la clasificación de Patte para retracción tendinosa. Para orientación sobre la lectura de su resonancia magnética de hombro, consulte nuestro artículo sobre cómo leer una resonancia magnética de hombro.
Desgarros de espesor parcial vs espesor completo
La distinción más fundamental en los desgarros del manguito rotador es entre lesiones de espesor parcial y espesor completo. Un desgarro de espesor parcial involucra solo parte de la profundidad del tendón — el defecto no se extiende completamente a través del tendón de una superficie a la otra. Un desgarro de espesor completo significa que el defecto se extiende totalmente, creando una comunicación entre el espacio articular inferior y la bursa subacromial superior. En la resonancia magnética, los desgarros parciales muestran señal brillante focal en imágenes T2 que afecta solo parte del espesor del tendón, mientras que los desgarros de espesor completo muestran señal brillante extendiéndose completamente a través del tendón.
Clasificación de desgarros de espesor parcial (Ellman)
La clasificación de Ellman gradúa los desgarros parciales por ubicación (Tipo A: lado articular, representando el 60% de los desgarros parciales; Tipo B: lado bursal; Tipo C: intratendinoso) y profundidad:
- Grado 1: menos de 3 mm de profundidad (menos del 25% del espesor del tendón)
- Grado 2: 3-6 mm de profundidad (aproximadamente 25-50% del espesor del tendón)
- Grado 3: más de 6 mm de profundidad (más del 50% del espesor del tendón)
Clasificación del tamaño de desgarro de espesor completo
Los desgarros de espesor completo se clasifican por su tamaño medido en la dimensión anteroposterior (de adelante hacia atrás):
- Pequeño: menos de 1 cm — frecuentemente responde bien al tratamiento conservador
- Mediano: 1-3 cm — puede requerir cirugía según los síntomas y demandas
- Grande: 3-5 cm — típicamente requiere reparación quirúrgica para pacientes activos
- Masivo: mayor de 5 cm o involucrando dos o más tendones — difícil de reparar, puede ser irreparable
Clasificación de Patte (retracción tendinosa)
La clasificación de Patte describe el grado de retracción tendinosa en desgarros de espesor completo — qué tan lejos se ha alejado el extremo del tendón desgarrado de su inserción en el húmero. Se evalúa en imágenes coronales oblicuas de resonancia magnética:
- Etapa 1: muñón del tendón cerca de la inserción (proximal a la inserción ósea) — buen potencial de reparación
- Etapa 2: muñón del tendón retraído al nivel de la cabeza humeral — dificultad moderada de reparación
- Etapa 3: muñón del tendón retraído al nivel del glenoides — difícil o imposible de reparar primariamente
Clasificación de Goutallier (infiltración grasa)
Cuando un tendón del manguito rotador está desgarrado, el músculo puede sufrir infiltración grasa — clasificada de 0 (normal) a 4 (más grasa que músculo) en resonancia magnética sagital T1. Los grados 3-4 son en gran medida irreversibles y se asocian con malos resultados quirúrgicos, potencialmente haciendo los desgarros irreparables. La evaluación temprana es importante para prevenir la infiltración progresiva.
Preguntas frecuentes
¿Puede un desgarro parcial del manguito rotador convertirse en un desgarro completo?
Sí. Los desgarros parciales pueden progresar a desgarros de espesor completo con el tiempo, particularmente los desgarros parciales de alto grado (Ellman Grado 3, mayor del 50% del espesor). Los estudios sugieren que aproximadamente el 25-50% de los desgarros parciales progresarán en un período de 2 años, especialmente en pacientes que continúan con actividades de alta demanda por encima de la cabeza. El monitoreo regular con ecografía o resonancia magnética puede rastrear la progresión del desgarro.
¿Qué hace que un desgarro del manguito rotador sea irreparable?
Un desgarro se considera irreparable cuando el tendón se ha retraído significativamente (Patte Etapa 3), el músculo ha sufrido infiltración grasa avanzada (Goutallier Grado 3-4) y la calidad del tejido es demasiado pobre para sostener suturas. En estos casos, se pueden considerar procedimientos alternativos como reconstrucción capsular superior, transferencia tendinosa o reemplazo total inverso de hombro.
¿Todos los desgarros del manguito rotador necesitan cirugía?
No. Los estudios muestran que el 60-80% de los pacientes obtienen resultados satisfactorios solo con fisioterapia. La cirugía se recomienda para desgarros grandes en pacientes activos y desgarros que no responden al tratamiento conservador. Consulte nuestra guía de rehabilitación del hombro.
Fuentes
- Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res. 1990;(254):64-74.
- Patte D. Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res. 1990;(254):81-86.
- Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, et al. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res. 1994;(304):78-83.
- Fuchs B, Weishaupt D, Zanetti M, et al. Fatty degeneration of the muscles of the rotator cuff: assessment by computed tomography versus magnetic resonance imaging. J Shoulder Elbow Surg. 1999;8(6):599-605.
- DeOrio JK, Cofield RH. Results of a second attempt at surgical repair of a failed initial rotator-cuff repair. J Bone Joint Surg Am. 1984;66(4):563-567.
- Tempelhof S, Rupp S, Seil R. Age-related prevalence of rotator cuff tears in asymptomatic shoulders. J Shoulder Elbow Surg. 1999;8(4):296-299.
- Morag Y, Jacobson JA, Miller B, et al. MR imaging of rotator cuff injury: what the clinician needs to know. Radiographics. 2006;26(4):1045-1065.
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