Signos de pinzamiento de hombro en RM: revisión del manguito rotador y subacromial
Estas frases describen el espacio por el que pasa el manguito rotador. El acromion tipo 1, 2 o 3 es la forma del techo óseo: plano, curvo o en gancho. El estrechamiento subacromial significa una distancia acromiohumeral reducida. La artrosis acromioclavicular es el desgaste de la articulación vecina, y la bursitis subacromial es líquido o engrosamiento en la bursa.
Síntomas frecuentes
- Dolor anterolateral de hombro que empeora al elevar el brazo hacia el lado o hacia delante
- Arco doloroso de movimiento clásicamente entre 70° y 120° de abducción
- Dolor nocturno, especialmente al girarse sobre el hombro afectado
- Debilidad con la elevación resistida del hombro o la rotación externa
- Dolor al alcanzar por encima de la cabeza o detrás de la espalda
- Sensibilidad sobre el acromion anterior y el espacio subacromial a la palpación
Tipo de acromion, estrechamiento subacromial y artrosis acromioclavicular en su informe
Cómo lo redactan los radiólogos
- «Acromion tipo II (curvo)» o «acromion tipo III en gancho»
- «Espacio subacromial disminuido, distancia acromiohumeral de 6 mm»
- «Artrosis acromioclavicular hipertrófica con osteofitos inferiores»
- «Líquido en la bursa subacromio-subdeltoidea, compatible con bursitis»
Qué muestran las mediciones
- En un estudio de RM, el acromion en gancho (tipo 3) fue mucho más frecuente en hombros con roturas de espesor completo del manguito (62%) que en los hombros de control (13%), así que un acromion en gancho no es por sí mismo una rotura.
- En un estudio, una distancia acromiohumeral de 7 mm o menos se asoció con roturas de espesor completo del supraespinoso en el 90% de los pacientes, y con mayor infiltración grasa en los músculos del manguito.
- En pacientes con pinzamiento, la distancia se correspondió mejor con los síntomas que la forma del acromion, y ambas mediciones no estaban relacionadas entre sí.
- El desgaste de la articulación acromioclavicular es frecuente en la RM de personas sin dolor de hombro; el edema óseo alrededor de la articulación acromioclavicular fue un signo más fiable de que la propia articulación es la que causa el dolor.
¿Cambia el plan?
La forma del hueso por sí sola no es un diagnóstico. La resección de parte del acromion se describió por primera vez para el pinzamiento crónico que no mejoraba, pero estos hallazgos se valoran junto con su exploración, el estado del manguito rotador y su respuesta a la rehabilitación.
Qué preguntar en su consulta de seguimiento
- ¿Es probable que la forma de mi acromion o el espacio disminuido expliquen mi dolor?
- ¿Cuál es mi distancia acromiohumeral, y está roto el manguito rotador?
- ¿Hay edema óseo en la articulación acromioclavicular, o solo desgaste?
- ¿Qué debería probar antes de plantear cualquier intervención?
Descripción general
El síndrome de pinzamiento del hombro ocurre cuando los tendones del manguito rotador y la bursa subacromial se comprimen durante movimientos por encima de la cabeza. Esto puede resultar del estrechamiento subacromial (pinzamiento externo) o pinzamiento interno durante la abducción y rotación externa. Las imágenes evalúan la morfología del acromion, el espacio subacromial, el engrosamiento bursal y los cambios tempranos del manguito rotador.
Hallazgos de imagen clave
- Bursitis subacromial-subdeltoidea con líquido y engrosamiento
- Evaluación de la morfología del acromion (Tipo I plano, Tipo II curvo, Tipo III ganchoso)
- Formación de espolón subacromial que estrecha el espacio subacromial
- Hipertrofia de la articulación acromioclavicular con osteofitos inferiores
- Tendinopatía temprana del manguito rotador o desgarro parcial
- Os acromiale que contribuye al pinzamiento
Guías relacionadas de imágenes de hombro
Si su informe menciona estrechamiento subacromial, hipertrofia de la articulación AC o un acromion ganchoso, compare los hallazgos de pinzamiento con las guías relacionadas de RM y TC de hombro.
Respuestas rápidas de IA Search
¿Puede la RM mostrar pinzamiento de hombro?
La RM puede mostrar bursitis, tendinopatía del manguito rotador, desgarro parcial, osteofitos de la articulación AC y forma del acromion que pueden apoyar un patrón de pinzamiento. La imagen no prueba por sí sola la fuente del dolor, por lo que un profesional clínico debe correlacionar los hallazgos con el movimiento, la fuerza y las pruebas de exploración.
¿Puede una radiografía diagnosticar pinzamiento de hombro?
La radiografía puede mostrar un acromion ganchoso, artritis de la articulación AC, tendinitis calcificada o problemas de alineación ósea, pero no puede mostrar en detalle el tendón del manguito rotador ni la bursa. La RM o la ecografía suelen ser necesarias cuando la lesión de tejidos blandos es la pregunta principal.
¿Qué debe confirmar un profesional clínico?
Un profesional clínico debe confirmar si los síntomas provienen de pinzamiento, desgarro del manguito rotador, rigidez, dolor referido del cuello, lesión labral o artritis. Las decisiones de tratamiento dependen del patrón de dolor, la función, la duración, los hallazgos de la exploración y la respuesta a la terapia.
¿Qué no puede diagnosticar la IA?
La IA no puede determinar el verdadero generador del dolor, graduar la debilidad en la exploración ni decidir si una inyección, terapia o cirugía es apropiada. Use los hallazgos de IA como contexto educativo para un radiólogo, fisioterapeuta o profesional clínico ortopédico.
Preguntas frecuentes
¿Qué causa el síndrome de pinzamiento de hombro?
El pinzamiento de hombro resulta de la compresión mecánica del tendón del supraespinoso y la bursa subacromial entre la cabeza humeral y el arco coracoacromial durante la elevación del brazo. El pinzamiento primario es causado por el estrechamiento estructural —un acromion en gancho (tipo III), os acromiale o articulación acromioclavicular hipertrófica— que reduce el espacio subacromial por debajo de sus 7–10 mm normales. El pinzamiento secundario ocurre cuando la debilidad del manguito rotador, la inestabilidad glenohumeral o la discinesia escapular causa migración superior dinámica de la cabeza humeral. Las actividades repetitivas sobre la cabeza en atletas y trabajadores manuales aceleran el engrosamiento de la bursa subacromial y los cambios tendinopáticos en la zona crítica del supraespinoso.
¿Cómo diferencia la resonancia magnética el pinzamiento de un desgarro del manguito rotador?
En RM, el pinzamiento subacromial sin desgarro demuestra engrosamiento y líquido bursal subacromial-subdeltoides, edema peritendinoso y señal aumentada dentro del supraespinoso en imágenes T2 con supresión grasa sin un defecto discreto de grosor completo. Las secuencias coronal-oblicuas T2-FS son el plano principal para evaluar el tendón del supraespinoso. Un acromion en gancho u osteofitos acromioclaviculares inferiores que estrechan el espacio subacromial son visibles en las imágenes sagitales. Los desgarros de grosor completo del manguito rotador se distinguen por la señal de líquido que atraviesa todo el grosor del tendón. Las imágenes axiales T2-FS complementan las secuencias coronales al evaluar el subescapular y la porción larga del tendón del bíceps.
¿Cuál es el tratamiento de primera línea para el pinzamiento de hombro?
El tratamiento conservador resuelve con éxito los síntomas en la mayoría de los pacientes con síndrome de pinzamiento. La fisioterapia orientada al estiramiento capsular posterior, el fortalecimiento del manguito rotador y la estabilización escapular es la piedra angular del tratamiento. Los AINEs y una inyección subacromial de corticosteroide proporcionan alivio del dolor a corto plazo para facilitar la rehabilitación. La modificación de la actividad para evitar las posturas provocadoras con el brazo elevado es esencial. La intervención quirúrgica —descompresión subacromial artroscópica con acromioplastia— se reserva para pacientes con síntomas persistentes tras al menos 3–6 meses de terapia conservadora dedicada. La patología concomitante del manguito rotador identificada en RM o en la artroscopia se aborda en el mismo tiempo quirúrgico.
Fuentes
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- Saupe N, Pfirrmann CW, Schmid MR, et al. Association between rotator cuff abnormalities and reduced acromiohumeral distance. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(2):376-382.
- Mayerhoefer ME, Breitenseher MJ, Wurnig C, Roposch A. Shoulder impingement: relationship of clinical symptoms and imaging criteria. Clin J Sport Med. 2009;19(2):83-89.
- Shubin Stein BE, Ahmad CS, Pfaff CH, et al. A comparison of magnetic resonance imaging findings of the acromioclavicular joint in symptomatic versus asymptomatic patients. J Shoulder Elbow Surg. 2006;15(1):56-59.
- Neer CS 2nd. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report. J Bone Joint Surg Am. 1972;54(1):41-50.
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