Arthro-IRM de l'épaule : que signifie le compte rendu

Formulations d'un compte rendu d'arthro-IRM

• « Injection intra-articulaire de gadolinium dilué sous contrôle scopique »
• « Passage du produit de contraste dans le labrum supérieur, compatible avec une lésion SLAP »
• « Absence de passage du produit de contraste dans la bourse sous-acromio-deltoïdienne, pas d'argument pour une rupture transfixiante »
• « Arthro-IRM indirecte », ce qui signifie que le produit de contraste a été injecté dans une veine et non dans l'articulation

Ce qu'elle montre mieux qu'une IRM standard

• Déchirures du labrum : dans une méta-analyse de 60 études, l'arthro-IRM détectait les lésions labrales avec une sensibilité de 88 %, contre 76 % pour l'IRM standard.
• Ruptures partielles ou transfixiantes de la coiffe : un passage du produit de contraste de l'articulation vers la bourse située au-dessus de la coiffe montre que la rupture traverse toute l'épaisseur.
• Variantes normales : un récessus sous-labral, qui peut simuler une lésion SLAP, est mieux visible qu'à l'IRM sans produit de contraste.

Sécurité, et pourquoi on la prescrit

L'arthrographie est considérée comme très sûre. Dans une enquête menée auprès de radiologues expérimentés portant sur environ 13 300 arthro-IRM, six réactions ont été rapportées, toutes bénignes, comme des douleurs, des malaises vagaux et des maux de tête. On y recourt généralement en cas de suspicion de déchirure du labrum ou d'instabilité de l'épaule, ou lorsqu'une IRM standard a laissé une question en suspens.

Questions avant ou après l'arthro-IRM

• À quelle question l'arthro-IRM doit-elle répondre que mon IRM n'a pas résolue ?
• L'injection sera-t-elle guidée par radioscopie ou par échographie, et combien de temps dure-t-elle ?
• Le produit de contraste est-il passé dans le labrum ou dans la bourse, et qu'est-ce que cela signifie pour moi ?
• L'équipe doit-elle être informée d'éventuelles allergies ou réactions antérieures au produit de contraste ?

Sources

1. Steinbach LS, Palmer WE, Schweitzer ME. Special focus session. MR arthrography. Radiographics. 2002;22(5):1223-1246.
2. Smith TO, Drew BT, Toms AP. A meta-analysis of the diagnostic test accuracy of MRA and MRI for the detection of glenoid labral injury. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(7):905-919.
3. Smith DK, Chopp TM, Aufdemorte TB, et al. Sublabral recess of the superior glenoid labrum: study of cadavers with conventional nonenhanced MR imaging, MR arthrography, anatomic dissection, and limited histologic examination. Radiology. 1996;201(1):251-256.
4. Hugo PC 3rd, Newberg AH, Newman JS, Wetzner SM. Complications of arthrography. Semin Musculoskelet Radiol. 1998;2(4):345-348.
5. Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Amini B, Beckmann NM, et al. ACR Appropriateness Criteria Shoulder Pain-Traumatic. J Am Coll Radiol. 2018;15(5S):S171-S188.