Signes IRM de conflit de l'épaule : revue de la coiffe des rotateurs et de l'espace sous-acromial
Ces formulations décrivent l'espace que traverse la coiffe des rotateurs. Le type d'acromion 1, 2 ou 3 désigne la forme du toit osseux : plat, courbe ou en crochet. Le pincement sous-acromial correspond à une diminution de la distance acromio-humérale. L'arthrose acromio-claviculaire est l'usure de l'articulation voisine, et la bursite sous-acromiale correspond à un épanchement ou un épaississement de la bourse.
Symptômes fréquents
- Douleur antéro-latérale de l'épaule qui s'aggrave lors de l'élévation latérale ou antérieure du bras
- Arc douloureux classiquement entre 70° et 120° d'abduction
- Douleur nocturne, notamment lors du retournement sur l'épaule atteinte
- Faiblesse lors de l'élévation contrariée de l'épaule ou de la rotation externe
- Douleur lors des gestes en élévation au-dessus de la tête ou derrière le dos
- Douleur à la palpation de l'acromion antérieur et de l'espace sous-acromial
Type d'acromion, pincement sous-acromial et arthrose acromio-claviculaire dans votre compte rendu
Comment les radiologues le formulent
- « Acromion de type II (courbe) » ou « acromion de type III en crochet »
- « Pincement de l'espace sous-acromial, distance acromio-humérale de 6 mm »
- « Arthrose acromio-claviculaire hypertrophique avec ostéophytes inférieurs »
- « Épanchement de la bourse sous-acromio-deltoïdienne, compatible avec une bursite »
Ce que montrent les mesures
- Dans une étude IRM, les acromions en crochet (type 3) étaient bien plus fréquents dans les épaules présentant une rupture transfixiante de la coiffe (62 %) que dans les épaules témoins (13 %) ; un acromion en crochet ne constitue donc pas à lui seul une rupture.
- Dans une étude, une distance acromio-humérale inférieure ou égale à 7 mm était associée à une rupture transfixiante du supra-épineux chez 90 % des patients, ainsi qu'à une infiltration graisseuse plus marquée des muscles de la coiffe.
- Chez les patients présentant un conflit, la distance correspondait mieux aux symptômes que la forme de l'acromion, et les deux mesures n'étaient pas liées entre elles.
- L'usure de l'articulation acromio-claviculaire est fréquente à l'IRM chez des personnes sans douleur d'épaule ; un œdème osseux autour de l'articulation acromio-claviculaire était un signe plus fiable que l'articulation elle-même est à l'origine de la douleur.
Est-ce que cela change la prise en charge ?
La forme de l'os, à elle seule, ne constitue pas un diagnostic. La résection d'une partie de l'acromion a d'abord été décrite pour un conflit chronique qui ne s'améliorait pas, mais ces signes sont évalués en tenant compte de votre examen clinique, de l'état de la coiffe des rotateurs et de votre réponse à la rééducation.
Que demander lors de votre consultation de suivi
- La forme de mon acromion ou le pincement de l'espace peuvent-ils expliquer ma douleur ?
- Quelle est ma distance acromio-humérale, et la coiffe des rotateurs est-elle rompue ?
- Y a-t-il un œdème osseux au niveau de l'articulation acromio-claviculaire, ou seulement de l'usure ?
- Que dois-je essayer avant d'envisager une intervention ?
Vue d’ensemble
Le syndrome de conflit sous-acromial survient lorsque les tendons de la coiffe des rotateurs et la bourse sous-acromiale sont comprimés lors des mouvements au-dessus de la tête. Cela peut résulter d’un rétrécissement sous-acromial (conflit externe) ou d’un conflit interne lors de l’abduction et de la rotation externe. L’imagerie évalue la morphologie de l’acromion, l’espace sous-acromial, l’épaississement bursal et les modifications précoces de la coiffe des rotateurs.
Principaux résultats d’imagerie
- Bursite sous-acromiale et sous-deltoïdienne avec liquide et épaississement
- Évaluation de la morphologie de l'acromion (Type I plat, Type II courbé, Type III crochu)
- Formation d’éperons sous-acromiaux rétrécissant l’espace sous-acromial
- Hypertrophie de l'articulation acromio-claviculaire avec ostéophytes inférieurs
- Tendinopathie précoce de la coiffe des rotateurs ou déchirure partielle
- Os acromiale contribuant au conflit
Guides associés d'imagerie de l'épaule
Si votre compte rendu mentionne un rétrécissement sous-acromial, une hypertrophie de l'articulation acromio-claviculaire ou un acromion crochu, comparez les signes de conflit avec les guides IRM et scanner de l'épaule associés.
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L'IRM peut-elle montrer un conflit de l'épaule ?
L'IRM peut montrer une bursite, une tendinopathie de la coiffe des rotateurs, une déchirure partielle, des ostéophytes de l'articulation AC et la forme de l'acromion pouvant soutenir un schéma de conflit. L'imagerie ne prouve pas à elle seule la source de la douleur ; une clinicienne ou un clinicien doit donc faire correspondre les signes avec le mouvement, la force et les tests d'examen.
Une radiographie peut-elle diagnostiquer un conflit de l'épaule ?
La radiographie peut montrer un acromion crochu, une arthrite de l'articulation AC, une tendinite calcifiante ou des problèmes d'alignement osseux, mais elle ne peut pas montrer en détail le tendon de la coiffe des rotateurs ou la bourse. L'IRM ou l'échographie est généralement nécessaire lorsque la lésion des tissus mous est la question principale.
Que doit confirmer une clinicienne ou un clinicien ?
Une clinicienne ou un clinicien doit confirmer si les symptômes proviennent d'un conflit, d'une rupture de la coiffe des rotateurs, d'une raideur, d'une douleur référée cervicale, d'une lésion du labrum ou d'une arthrite. Les décisions de traitement dépendent du profil de douleur, de la fonction, de la durée, des résultats de l'examen et de la réponse au traitement.
Que ne peut pas diagnostiquer l'IA ?
L'IA ne peut pas déterminer le véritable générateur de douleur, grader la faiblesse à l'examen ni décider si une injection, une rééducation ou une chirurgie est appropriée. Utilisez les signes d'IA comme contexte éducatif pour une ou un radiologue, kinésithérapeute ou clinicien orthopédique.
Questions fréquentes
Qu'est-ce qui cause le syndrome de conflit sous-acromial de l'épaule ?
Le conflit sous-acromial résulte d'une compression mécanique du tendon du sus-épineux et de la bourse sous-acromiale entre la tête humérale et le cintre coraco-acromial lors de l'élévation du bras. Le conflit primaire est causé par un rétrécissement structurel — un acromion crochu (type III), un os acromial ou une articulation acromio-claviculaire hypertrophique — qui réduit l'espace sous-acromial en dessous de sa valeur normale de 7 à 10 mm. Le conflit secondaire survient lorsque la faiblesse de la coiffe des rotateurs, l'instabilité gléno-humérale ou la dyskinésie scapulaire provoque une migration supérieure dynamique de la tête humérale. Les activités répétitives au-dessus de la tête chez les athlètes et les travailleurs manuels accélèrent l'épaississement bursale sous-acromiale et les modifications tendinopathiques dans la zone critique du sus-épineux.
Comment l'IRM différencie-t-elle le conflit d'une déchirure de la coiffe des rotateurs ?
À l'IRM, le conflit sous-acromial sans rupture démontre un épaississement et un épanchement de la bourse sous-acromio-sous-deltoïdienne, un œdème péri-tendineux et un signal augmenté dans le supra-épineux sur les images T2 avec suppression de la graisse sans défect transfixiant discret. Les séquences coronales-obliques T2-FS constituent le plan principal pour l'évaluation du tendon du supra-épineux. Un acromion en crochet ou des ostéophytes inférieurs de l'articulation acromio-claviculaire rétrécissant l'espace sous-acromial sont visibles sur les images sagittales. Les ruptures transfixiantes de la coiffe des rotateurs se distinguent par un signal liquidien traversant toute l'épaisseur du tendon. Les images T2-FS axiales complètent les séquences coronales en évaluant le sous-scapulaire et le tendon du chef long du biceps.
Quel est le traitement de première intention pour le conflit sous-acromial de l'épaule ?
La prise en charge conservatrice résout avec succès les symptômes chez la majorité des patients souffrant d'un syndrome de conflit sous-acromial. La kinésithérapie ciblant l'étirement de la capsule postérieure, le renforcement de la coiffe des rotateurs et la stabilisation scapulaire est la pierre angulaire du traitement. Les AINS et une injection sous-acromiale de corticostéroïdes procurent un soulagement à court terme pour faciliter la rééducation. La modification des activités pour éviter les postures provocatrices au-dessus de la tête est essentielle. L'intervention chirurgicale — décompression sous-acromiale arthroscopique avec acromioplastie — est réservée aux patients présentant des symptômes persistants après au moins 3 à 6 mois de thérapie conservatrice dédiée. La pathologie concomitante de la coiffe des rotateurs identifiée à l'IRM ou lors de l'arthroscopie est traitée lors du même temps opératoire.
Sources
- Epstein RE, Schweitzer ME, Frieman BG, et al. Hooked acromion: prevalence on MR images of painful shoulders. Radiology. 1993;187(2):479-481.
- Saupe N, Pfirrmann CW, Schmid MR, et al. Association between rotator cuff abnormalities and reduced acromiohumeral distance. AJR Am J Roentgenol. 2006;187(2):376-382.
- Mayerhoefer ME, Breitenseher MJ, Wurnig C, Roposch A. Shoulder impingement: relationship of clinical symptoms and imaging criteria. Clin J Sport Med. 2009;19(2):83-89.
- Shubin Stein BE, Ahmad CS, Pfaff CH, et al. A comparison of magnetic resonance imaging findings of the acromioclavicular joint in symptomatic versus asymptomatic patients. J Shoulder Elbow Surg. 2006;15(1):56-59.
- Neer CS 2nd. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder: a preliminary report. J Bone Joint Surg Am. 1972;54(1):41-50.
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