Disjonction acromio-claviculaire : analyse IRM et radiographie par IA

Les disjonctions acromio-claviculaires sont classées selon le système de Rockwood (types I–VI) en fonction de l'intégrité des ligaments acromio-claviculaire et coraco-claviculaire et du degré de déplacement claviculaire. Le type I correspond à une entorse du ligament AC sans rupture ; le type II rompt le ligament AC avec entorse du ligament CC ; le type III rompt complètement les deux ligaments avec un déplacement supérieur de la clavicule de 25 à 100 % par rapport à l'acromion. Les types IV–VI impliquent un déplacement postérieur, inférieur ou supérieur de la clavicule. Les radiographies AP debout avec charges comparent bilatéralement la distance coraco-claviculaire — une augmentation > 25–50 % du côté controlatéral indique un type III ou supérieur. L'IRM apporte une valeur ajoutée en quantifiant les lésions des parties molles, en identifiant les ruptures concomitantes de la coiffe ou les lésions SLAP, et en évaluant l'intégrité du fascia delto-trapézien chez les candidats à la chirurgie.

Les disjonctions AC de types I et II sont traitées de manière conservatrice par écharpe, glace, analgésiques et kinésithérapie progressive, avec d'excellents résultats fonctionnels. Les lésions de type III sont les plus controversées — la majorité des patients traités non chirurgicalement retrouvent une fonction complète, tandis que la chirurgie est réservée aux sportifs de haut niveau pratiquant des activités en élévation, aux travailleurs manuels et à ceux présentant une instabilité symptomatique persistante après 3 mois de traitement conservateur. Les types IV, V et VI — avec déplacement postérieur, nettement supérieur (> 100 % de la distance CC) ou inférieur-sous-coracoïdien respectivement — sont traités par stabilisation chirurgicale. Les techniques chirurgicales incluent la fixation par plaque crochet, la reconstruction du ligament coraco-claviculaire avec tissu synthétique ou autogreffe, et la stabilisation de l'articulation AC par dispositifs bouton-suture. Les ruptures concomitantes de la coiffe des rotateurs ou les lésions labrales identifiées à l'IRM sont traitées arthroscopiquement en même temps.

La majorité des patients avec des disjonctions AC de types I et II récupèrent complètement en 6–12 semaines avec un traitement conservateur. Les lésions de type III traitées non chirurgicalement obtiennent des résultats satisfaisants chez 80–90 % des patients, bien qu'une saillie persistante de l'articulation AC et de légers déficits fonctionnels soient fréquents. Une douleur chronique de l'articulation AC due à une arthrose post-traumatique peut se développer des années après toute grade de disjonction, se manifestant par une douleur lors de l'adduction transversale et des activités au-dessus de la tête. La résection distale de la clavicule, réalisée par arthroscopie, soulage de manière fiable la douleur arthritique chronique de l'AC. Les lésions de haut grade traitées par stabilisation chirurgicale ont de bons taux de retour au sport, bien que les complications du matériel, la perte de réduction et l'ossification coraco-claviculaire soient des risques reconnus.