Lésion du tendon du biceps : signes à l’IRM

Le tendon du chef long du biceps (TCLB) est mieux évalué sur les séquences IRM axiales lors de son trajet dans la coulisse bicipitale. Le tendon normal apparaît comme une structure ronde uniformément sombre sur les images en pondération T2. La tendinopathie montre un hypersignal T2 intratendineux et un épaississement tendineux. La ténosynovite est identifiée par du liquide entourant le tendon dans la gaine de la coulisse bicipitale, distincte d'une petite quantité de liquide physiologique communicant avec l'articulation gléno-humérale. La rupture complète se manifeste par l'absence du tendon dans la coulisse et est confirmée par l'identification de l'extrémité tendineuse rétractée. Les images T2-FS axiales au niveau de la coulisse et les séquences coronales-obliques à l'ancrage bicipital du labrum supérieur sont complémentaires pour une évaluation complète.

Le tendon du chef long du biceps prend son origine au tubercule supra-glénoïdien et au labrum supérieur, rendant les lésions SLAP et la pathologie de l'ancrage bicipital intimement liées. La traction sur le tendon du biceps lors de la décélération du lancer au-dessus de la tête transmet une charge au labrum supérieur, produisant des lésions SLAP de type II à l'ancrage bicipital — le type le plus fréquent chez les sportifs pratiquant des activités en élévation. L'arthro-IRM avec gadolinium intra-articulaire est l'examen de choix pour évaluer à la fois l'ancrage bicipital et le labrum supérieur adjacent sur les séquences coronales-obliques et sagittales. Une modification du signal intratendineux dans le tendon proximal du biceps sur les images axiales accompagne souvent les déchirures labrales supérieures. La décision chirurgicale entre la réparation SLAP et la ténodèse du biceps dépend de l'âge du patient, des exigences d'activité et du degré de dégénérescence intratendineuse du biceps.

La ténodèse du biceps — désinsertion du TCLB de son origine labrale supérieure et réinsertion sur l'humérus proximal — est préférée à la réparation SLAP chez les patients de plus de 35 ans, ceux présentant une dégénérescence intratendineuse significative du biceps, les travailleurs effectuant une supination répétitive de l'avant-bras et les patients dont la lésion SLAP est associée à une pathologie concomitante de la coulisse bicipitale. Chez les patients plus âgés, la réparation SLAP comporte des taux d'échec plus élevés et une récupération plus longue. La ténodèse élimine de manière fiable la douleur antérieure de l'épaule provenant du complexe biceps-labrum tout en préservant la fonction du biceps. Les emplacements de ténodèse sous-pectorale ou arthroscopique supra-pectorale présentent chacun des avantages ; l'abord sous-pectoral retire l'ensemble du segment inter-tuberculaire pathologique du tendon. La réparation SLAP reste préférée pour les jeunes sportifs pratiquant des activités en élévation avec des lésions SLAP de type II isolées.