Lire votre compte rendu d'IRM de l'épaule : termes expliqués

Vues et séquences de l'IRM de l'épaule

L'IRM de l'épaule est acquise dans trois plans orientés vers l'articulation de l'épaule (pas le corps). La vue coronale oblique (alignée le long du tendon du sus-épineux) est la vue principale pour évaluer la coiffe des rotateurs. La vue sagittale oblique montre les muscles de la coiffe des rotateurs en coupe transversale et est utile pour évaluer l'atrophie musculaire et l'infiltration graisseuse. La vue axiale est essentielle pour évaluer le labrum, les ligaments gléno-huméraux et le tendon du sous-scapulaire.

Les images pondérées en T1 montrent l'anatomie avec la graisse apparaissant hyperintense. Les images pondérées en T2 avec saturation de la graisse mettent en évidence le liquide, l'œdème et la pathologie tendineuse sous forme de signal hyperintense. Certains protocoles incluent l'arthro-IRM, où un produit de contraste est injecté dans l'articulation pour mieux délimiter les déchirures labrales et les déchirures partielles de la coiffe des rotateurs.

La coiffe des rotateurs

La coiffe des rotateurs est composée de quatre tendons : sus-épineux (le plus fréquemment déchiré), sous-épineux, petit rond et sous-scapulaire. Sur les coupes coronales obliques, le tendon du sus-épineux apparaît comme une bande sombre s'étendant du ventre musculaire à son insertion sur le tubercule majeur de l'humérus. Un tendon normal est uniformément sombre (signal bas) avec une surface supérieure lisse et convexe.

La tendinopathie apparaît comme un épaississement et un signal intermédiaire au sein du tendon sans défaut discret. Les déchirures partielles montrent un signal focal hyperintense en T2 qui ne s'étend pas à travers toute l'épaisseur du tendon. Les ruptures transfixiantes montrent un signal liquidien hyperintense s'étendant complètement à travers le tendon, souvent avec une rétraction tendineuse. Pour les systèmes de classification détaillés, consultez notre article sur la classification des déchirures de la coiffe des rotateurs.

Le labrum

Le labrum glénoïdien est un anneau fibrocartilagineux qui approfondit la cavité glénoïdienne peu profonde et fournit un point d'attache pour les ligaments gléno-huméraux et le tendon du biceps. Sur les coupes axiales, le labrum apparaît comme une structure triangulaire sombre au bord de la glène. Le labrum antérieur est le plus fréquemment déchiré (lésion de Bankart), typiquement à la suite de luxations de l'épaule.

Une déchirure labrale apparaît comme un signal hyperintense dans ou adjacent au labrum, une forme labrale irrégulière ou émoussée, ou une séparation du labrum du rebord glénoïdien. Les lésions SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) impliquent le labrum supérieur au niveau de l'ancrage du biceps et sont mieux visualisées sur les images coronales obliques. L'arthro-IRM améliore significativement la détection des déchirures labrales.

Tendon du biceps, articulation AC et espace sous-acromial

Le tendon du long chef du biceps apparaît comme une petite structure ronde et sombre dans la gouttière bicipitale sur les coupes axiales. La tendinopathie montre un épaississement et un signal augmenté. L'articulation acromio-claviculaire au sommet de l'épaule montre fréquemment de l'arthrose avec des ostéophytes qui peuvent rétrécir l'espace sous-acromial et contribuer au conflit de la coiffe des rotateurs. Un acromion en crochet (type III) est associé à des taux plus élevés de déchirures de la coiffe des rotateurs.

Atrophie musculaire et infiltration graisseuse

Lorsqu'un tendon de la coiffe des rotateurs est déchiré, le muscle associé peut subir une atrophie et une infiltration graisseuse au fil du temps. Ces changements sont mieux évalués sur les images sagittales obliques T1. La classification de Goutallier classe l'infiltration graisseuse de 0 (pas de graisse) à 4 (plus de graisse que de muscle). Une infiltration graisseuse avancée (grades 3-4) est associée à de mauvais résultats après réparation de la coiffe des rotateurs et peut rendre la déchirure irréparable. Pour des conseils de rééducation, consultez notre article sur la rééducation de la coiffe des rotateurs de l'épaule.

Sources

1. Morag Y, Jacobson JA, Miller B, et al. MR imaging of rotator cuff injury: what the clinician needs to know. Radiographics. 2006;26(4):1045-1065.
2. Woertler K, Waldt S. MR imaging in sports-related glenohumeral instability. Eur Radiol. 2006;16(12):2622-2636.
3. Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, et al. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res. 1994;(304):78-83.
4. Expert Panel on Musculoskeletal Imaging; Amini B, Beckmann NM, et al. ACR Appropriateness Criteria Shoulder Pain-Traumatic. J Am Coll Radiol. 2018;15(5S):S171-S188.