Arthrite de l'épaule : signes à la radiographie

L'arthrose primaire gléno-humérale présente des signes caractéristiques sur la radiographie et l'IRM : pincement articulaire, sclérose sous-chondrale, ostéophytes à la tête humérale inférieure et à la glène, et érosion glénoïdienne postérieure avec subluxation postérieure de la tête humérale (classification de Walch). La polyarthrite rhumatoïde se présente avec un pincement articulaire symétrique, des érosions péri-articulaires et une ostéopénie sans grands ostéophytes. L'arthropathie de la coiffe des rotateurs est caractérisée par une migration supérieure de la tête humérale, une acétabularisation de l'acromion et une fémoralisation de la tête humérale due à une rupture massive chronique de la coiffe. L'arthrite post-traumatique peut montrer des surfaces articulaires irrégulières, du matériel d'une chirurgie antérieure et une déformation de malunion. L'IRM démontre en supplément l'épaisseur cartilagineuse et l'intégrité de la coiffe des rotateurs, cruciales pour la planification chirurgicale.

L'IRM préopératoire fournit des informations non disponibles sur les radiographies simples qui impactent directement la sélection de l'implant et la technique chirurgicale. L'évaluation de l'intégrité de la coiffe des rotateurs sur les séquences coronales-obliques et axiales T2-FS détermine si une prothèse totale anatomique de l'épaule (nécessitant une coiffe intacte) ou une prothèse inversée (adaptée aux épaules avec coiffe défaillante) est appropriée. La morphologie et la version de la glène sont évaluées sur les images axiales pour guider le positionnement de la composante glénoïdienne et la nécessité d'une greffe osseuse. Le degré d'érosion glénoïdienne postérieure et de subluxation de la tête humérale sur les séquences axiales aide à quantifier la correction de la déformation requise. La qualité musculaire de la coiffe des rotateurs, du deltoïde et des muscles péri-scapulaires informe sur le pronostic de rééducation.

La prise en charge conservatrice de l'arthrose gléno-humérale comprend les AINS pour leur effet analgésique et anti-inflammatoire, la modification des activités pour éviter les charges à fort impact, et la kinésithérapie pour maintenir l'amplitude articulaire et renforcer la musculature péri-articulaire. Les injections intra-articulaires de corticostéroïdes procurent un soulagement temporaire de quelques semaines à quelques mois et peuvent être répétées deux à trois fois par an. La viscosupplémentation à l'acide hyaluronique est utilisée hors AMM par certains praticiens, bien que les preuves pour l'arthrose gléno-humérale soient moins solides que pour le genou. Les injections de plasma riche en plaquettes sont à l'étude. La prothèse totale d'épaule anatomique ou inversée est le traitement définitif de l'arthrose en phase terminale réfractaire aux mesures non chirurgicales, avec d'excellents résultats en termes de soulagement de la douleur et de fonction.