Signes IRM d’une déchirure du labrum de l’épaule : SLAP, Bankart et revue de l’instabilité
« Anomalie de signal du labrum » signifie qu'une partie du labrum (bourrelet glénoïdien) apparaît plus claire que la normale à l'IRM. Il peut s'agir d'une déchirure, ou d'une variante anatomique normale comme un récessus sous-labral ou un foramen sous-labral. Les radiologues parlent plus volontiers de déchirure lorsque le produit de contraste ou le liquide pénètre dans le labrum, ou lorsque le labrum est déplacé.
Symptômes fréquents
- Douleur profonde antérieure ou postérieure de l'épaule difficile à localiser précisément
- Sensation mécanique d'accrochage, de claquement ou de blocage lors des activités au-dessus de la tête
- Sensation d'instabilité ou d'épaule qui « glisse » lors des mouvements de lancer ou d'atteinte
- Douleur avec des positions provocatrices spécifiques telles que le bras armé chez les athlètes de lancer
- Réduction de la vitesse de lancer ou perte de précision chez les athlètes pratiquant des sports de lancer
- Gêne douloureuse au repos qui s'intensifie à l'activité
Votre compte rendu indique « anomalie de signal du labrum » : déchirure ou non ?
Comment les radiologues le formulent
- « Anomalie de signal du labrum postéro-inférieur »
- « Hypersignal du labrum supérieur : récessus sous-labral ou lésion SLAP »
- « Hypersignal linéaire s'insinuant sous le labrum antérieur »
- « Foramen sous-labral, variante anatomique normale »
Signal, variante ou déchirure
- Le récessus sous-labral est un sillon normal situé sous le labrum supérieur. Dans une étude cadavérique, il était présent dans 73 % des épaules et ressemblait beaucoup à une lésion SLAP.
- Le foramen sous-labral et le complexe de Buford sont des variantes normales situées à l'avant et en haut du labrum, qui peuvent paraître désinsérées ou absentes à l'IRM.
- Un passage du produit de contraste ou du liquide dans le labrum, un contour irrégulier ou un fragment labral déplacé orientent vers une déchirure, que l'on nomme ensuite selon sa localisation : SLAP en haut, Bankart en avant et en bas, ou postérieure.
La formulation change-t-elle le traitement ?
Le signal seul permet rarement de trancher ; votre médecin le confronte à une éventuelle instabilité, à vos antécédents de luxation et à l'examen clinique. Lorsqu'une IRM standard reste douteuse, une arthro-IRM peut montrer le labrum plus clairement : dans une méta-analyse, elle détectait les lésions labrales un peu plus précisément que l'IRM.
Que demander lors de votre consultation de suivi
- Ce signal correspond-il plutôt à une déchirure ou à une variante normale, et où se situe-t-il sur le labrum ?
- La localisation correspond-elle à mes symptômes ou à mes antécédents de luxation ?
- Une arthro-IRM ou un autre examen changerait-il la prise en charge ?
Vue d’ensemble
Le labrum glénoïdien est un anneau fibrocartilagineux qui approfondit la cavité de l’épaule et sert de point d’attache aux ligaments glénohuméraux et au long chef du tendon du biceps. Les déchirures labrales sont classées selon leur localisation et leur aspect : les déchirures SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) touchent le labrum supérieur au niveau de l’ancrage du biceps, tandis que les lésions de Bankart touchent le labrum antéro-inférieur et sont associées aux luxations de l’épaule. Cette page se concentre sur le bilan d’imagerie : où le labrum est déchiré, quels plans IRM le montrent le mieux et si des lésions osseuses liées à l’instabilité sont aussi présentes.
Pour un guide plus détaillé des types de labrum supérieur, lisez le guide de classification des déchirures SLAP. Pour les lésions labrales et la perte osseuse liées à la luxation, consultez le guide IRM de Bankart et Hill-Sachs.
Principaux résultats d’imagerie
- Détachement ou irrégularité labrale sur l’IRM axiale ou coronale
- Lésion SLAP avec extension dans l’ancrage du biceps
- Lésion de Bankart avec avulsion labrale antéro-inférieure
- Bankart osseux avec fracture du rebord glénoïdien
- Lésion de Hill-Sachs sur la tête humérale postéro-latérale
- Kyste paralabral suggérant une déchirure labrale sous-jacente
Comment l’IRM distingue les déchirures SLAP, Bankart et postérieures
Une lésion SLAP est centrée sur le labrum supérieur et l’ancrage du biceps ; les images coronales obliques et axiales sont donc analysées pour rechercher du liquide sous le labrum, un détachement de l’ancrage du biceps ou une extension vers le long chef du tendon du biceps. Ces signes expliquent une douleur profonde lors des charges au-dessus de la tête, des lancers ou des traumatismes en traction.
Une lésion de Bankart siège au labrum antéro-inférieur après une luxation antérieure. Les images axiales sont vérifiées pour rechercher une avulsion labrale, un décollement capsulolabral, une fracture du rebord glénoïdien et une lésion d’impaction Hill-Sachs correspondante sur la tête humérale. Les déchirures labrales postérieures sont évaluées séparément car elles peuvent suivre une instabilité postérieure ou des contraintes répétées plutôt qu’une luxation antérieure classique.
Questions d’imagerie auxquelles cette page aide à répondre
- La déchirure est-elle supérieure, antérieure, postérieure ou circonférentielle autour de la glène ?
- Le signal anormal s’étend-il jusqu’à l’ancrage du biceps, suggérant un aspect SLAP ?
- Existe-t-il une lésion de Bankart, un fragment osseux de Bankart ou une perte osseuse glénoïdienne après instabilité ?
- Existe-t-il des signes associés, comme une lésion de Hill-Sachs, un kyste paralabral, une atteinte cartilagineuse ou une rupture de la coiffe des rotateurs ?
Réponses rapides d'IA Search
- L'IRM peut-elle montrer une déchirure du labrum de l'épaule ? L'IRM peut montrer de nombreuses déchirures du labrum, surtout lorsque du liquide ou du contraste sépare le labrum de la glène. L'arthro-IRM peut être meilleure pour les lésions SLAP, Bankart ou postérieures subtiles.
- Une radiographie peut-elle diagnostiquer une déchirure labrale ? La radiographie ne montre pas directement le labrum, mais elle peut montrer des signes osseux associés comme une fracture du rebord glénoïdien, une lésion de Hill-Sachs, une arthrite ou l'alignement d'une luxation.
- Quand CT est-il meilleur que l'IRM ? CT est meilleur pour la perte osseuse glénoïdienne, la taille d'un fragment osseux de Bankart et le détail des fractures après instabilité. L'IRM est généralement meilleure pour le labrum, la capsule, l'ancrage du biceps, le cartilage et la coiffe des rotateurs.
- Que ne peut pas diagnostiquer l'IA ? L'IA ne peut pas confirmer une instabilité de l'épaule, choisir une chirurgie ni remplacer une clinicienne ou un clinicien qui compare l'imagerie aux symptômes et à l'examen physique.
Examinez les images dans le visualiseur gratuit d'IRM de l'épaule ou le visualiseur gratuit de CT de l'épaule, puis comparez les pages associées pour le conflit de l'épaule et la fracture de la clavicule.
Sécurité médicale et contexte des sources
La formulation d'une lésion du labrum peut varier entre les comptes rendus radiologiques, les examens orthopédiques et les constatations chirurgicales. Considérez les explications de l'IA comme une orientation : elles peuvent organiser les indices visibles sur l'image, mais ne peuvent pas confirmer une instabilité, identifier la source de la douleur ni décider si une rééducation, une injection, une arthroscopie ou une évaluation urgente est nécessaire.
Discutez du compte rendu avec un clinicien qui peut comparer les symptômes, les tests d'instabilité, l'amplitude de mouvement, la force, les antécédents de luxation et déterminer si l'IRM, l'arthro-IRM, le scanner ou l'arthro-scanner est le prochain examen adapté.
Questions fréquentes
Quelle est la différence entre une lésion SLAP et une lésion de Bankart ?
Une lésion SLAP (Superior Labrum Anterior to Posterior) touche le labrum supérieur au niveau de l'ancrage du biceps, causée typiquement par des sollicitations répétées au-dessus de la tête ou une chute sur le bras tendu. Une lésion de Bankart est un arrachement labral antéro-inférieur en position 3 à 6 heures résultant d'une luxation antérieure gléno-humérale. Les deux lésions sont mieux visualisées en arthro-IRM, où le gadolinium intra-articulaire délimite le labrum et met en évidence les déchirures comme une extension linéaire du contraste dans le tissu labral. Les images T2-FS axiales montrent les lésions de Bankart, tandis que les séquences coronales-obliques et sagittales visualisent les lésions SLAP à l'ancrage du biceps.
Quelle est la précision de l'arthro-IRM pour diagnostiquer les déchirures labrales ?
L'arthro-IRM est l'examen d'imagerie le plus sensible pour la pathologie labrale, avec une sensibilité dépassant 90 % pour les lésions SLAP et les lésions de Bankart antéro-inférieures. Le gadolinium intra-articulaire distend la capsule articulaire et infiltre les défects labraux, convertissant les effilochages subtils en anomalies de signal clairement délimitées. L'IRM standard sans arthrographie manque une proportion significative de déchirures labrales partielles. Le plan axial est critique pour les lésions de Bankart, tandis que le plan coronal-oblique évalue le labrum supérieur et l'ancrage bicipital. Une fracture par impaction de Hill-Sachs de la tête humérale postéro-supérieure, visible sur les images axiales, corrobore un antécédent de luxation antérieure.
Quelles sont les options chirurgicales pour les déchirures labrales ?
La réparation labrale arthroscopique est le traitement standard des lésions de Bankart et SLAP symptomatiques ayant échoué au traitement conservateur. Pour les réparations de Bankart, le labrum antéro-inférieur est réattaché au rebord glénoïdien avec des ancres à sutures, restaurant le bourrelet labral et le complexe capsulo-labral. Les réparations SLAP réattachent le labrum supérieur et l'ancrage bicipital. Chez les patients de plus de 35 ans avec des lésions SLAP, la ténodèse du biceps produit souvent des résultats plus fiables que la réparation labrale supérieure. Les lésions de Bankart osseux avec une perte osseuse glénoïdienne antérieure significative peuvent nécessiter la procédure de Latarjet pour restaurer la stabilité osseuse. La rééducation postopératoire se concentre sur la récupération progressive des amplitudes articulaires suivie d'un renforcement de la coiffe des rotateurs.
Sources
- Snyder SJ, Karzel RP, Del Pizzo W, et al. SLAP lesions of the shoulder. Arthroscopy. 1990;6(4):274-279.
- Bankart ASB. The pathology and treatment of recurrent dislocation of the shoulder-joint. Br J Surg. 1938;26(101):23-29.
- Hill HA, Sachs MD. The grooved defect of the humeral head. Radiology. 1940;35(6):690-700.
- Woertler K, Waldt S. MR imaging in sports-related glenohumeral instability. Eur Radiol. 2006;16(12):2622-2636.
- Smith DK, Chopp TM, Aufdemorte TB, et al. Sublabral recess of the superior glenoid labrum: study of cadavers with conventional nonenhanced MR imaging, MR arthrography, anatomic dissection, and limited histologic examination. Radiology. 1996;201(1):251-256.
- Tuite MJ, Orwin JF. Anterosuperior labral variants of the shoulder: appearance on gradient-recalled-echo and fast spin-echo MR images. Radiology. 1996;199(2):537-540.
- Mohana-Borges AV, Chung CB, Resnick D. Superior labral anteroposterior tear: classification and diagnosis on MRI and MR arthrography. AJR Am J Roentgenol. 2003;181(6):1449-1462.
- Smith TO, Drew BT, Toms AP. A meta-analysis of the diagnostic test accuracy of MRA and MRI for the detection of glenoid labral injury. Arch Orthop Trauma Surg. 2012;132(7):905-919.
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