Luxation de l'épaule : signes à la radiographie

Une lésion de Hill-Sachs est une fracture par impaction postéro-supérieure de la tête humérale survenant lorsqu'elle bute contre le bord antérieur de la glène lors d'une luxation antérieure. Elle apparaît à l'IRM axiale ou au scanner comme une dépression corticale en forme de coin au niveau de la tête humérale postéro-supérieure, mieux visible sur les images T2-FS axiales ou le scanner avec reconstruction 3D. La lésion de Bankart est la lésion complémentaire — un arrachement labral antéro-inférieur, avec ou sans fragment osseux (Bankart osseux). L'arthro-IRM visualise au mieux la lésion de Bankart des parties molles par le tracking du produit de contraste dans le décollement labral sur les images axiales. L'association d'une grande lésion de Hill-Sachs engagée et d'un défect osseux de Bankart significatif augmente le risque d'instabilité récidivante et influence la planification chirurgicale.

Le risque de récidive après une première luxation antérieure de l'épaule est fortement dépendant de l'âge. Les patients de moins de 20 ans ont des taux de récidive approchant 80–90 %, tandis que ceux de plus de 40 ans ont des taux inférieurs à 15 %, en partie en raison de ruptures concomitantes de la coiffe des rotateurs qui stabilisent l'articulation. Les sportifs de haut niveau et le personnel militaire ont des risques de récidive similairement élevés. Les signes IRM prédisant la récidive incluent de grandes lésions de Hill-Sachs, des lésions labrales de Bankart significatives, une laxité capsulaire et une perte osseuse glénoïdienne antérieure. La stabilisation chirurgicale précoce par réparation arthroscopique de Bankart est de plus en plus recommandée pour les jeunes actifs après une première luxation pour réduire les dommages cumulatifs causés par les épisodes récurrents.

La procédure de Latarjet — transfert du processus coracoïde avec le tendon conjoint attaché vers la glène antérieure — est préférée lorsque la perte osseuse glénoïdienne antérieure dépasse environ 20–25 % de la surface glénoïdienne, ou lorsqu'une lésion de Hill-Sachs engagée crée une lésion bipolaire hors piste qui place une réparation arthroscopique des tissus mous à un risque d'échec inacceptablement élevé. Le scanner avec reconstruction 3D par soustraction de surface ou l'IRM quantifient au mieux la perte osseuse glénoïdienne. Le Latarjet offre un triple effet stabilisateur : augmentation osseuse de l'arc glénoïdien, effet de fronde du tendon conjoint et capsulorrhaphie. Les taux de récidive avec le Latarjet sont inférieurs à ceux de la réparation des tissus mous dans les cas d'instabilité à haut risque.