خلع الكتف: تحليل تصوير مدعوم بالذكاء الاصطناعي

آفة هيل-ساكس هي كسر انغراسي في الجزء الخلفي العلوي من رأس العضد يحدث عندما يلامس الحافة الأمامية للحفرة الحقّانية أثناء الخلع الأمامي. وتظهر على MRI أو CT المحوري كمنخفض عظمي إسفيني الشكل في الجزء الخلفي العلوي من رأس العضد، وتُرى أفضل على صور T2-FS المحورية أو CT مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد. أما آفة بنكارت فهي الإصابة المقابلة — وهو اقتلاع للشفة الحقّانية الأمامية السفلية، مع أو من دون قطعة عظمية متصلة (Bankart عظمي). ويُظهر MR arthrogram أفضل تصوير لآفة بنكارت في الأنسجة الرخوة من خلال تتبع المادة الظليلة إلى داخل انفصال الشفة على الصور المحورية. ويزيد اجتماع آفة هيل-ساكس الكبيرة المترافقة مع آفة بنكارت عظمية مهمة من خطر عدم الاستقرار المتكرر ويؤثر في التخطيط الجراحي.

يعتمد خطر النكس بعد أول خلع أمامي للكتف اعتمادًا قويًا على العمر. فالمرضى الأصغر من 20 عامًا لديهم معدلات نكس تقترب من 80–90%، بينما تقل لدى من هم فوق 40 عامًا عن 15%، جزئيًا بسبب تمزقات الكفة المدورة المرافقة التي تثبت المفصل. الرياضيون ذوو المتطلبات العالية والعسكريون لديهم مخاطر نكس مرتفعة مماثلة. وتشمل موجودات MRI التي تتنبأ بالنكس آفات Hill-Sachs الكبيرة، وأذية Bankart الشديدة في الشفا، وارتخاء المحفظة، وفقدان العظم من الحق الأمامي. ويوصى بشكل متزايد بالتثبيت الجراحي المبكر مع إصلاح Bankart التنظيري للشباب النشطين بعد أول خلع لتقليل الضرر التراكمي الناجم عن النوبات المتكررة.

تُفضَّل عملية Latarjet — نقل الناتئ الغرابي مع الوتر المزدوج المتصل به إلى الحُقّ الأمامي — عندما يتجاوز فقدان العظم الحُقّي الأمامي نحو 20–25% من سطح الحُقّ، أو عندما تُنتِج آفة هيل-ساكس المنخرطة آفة ثنائية القطب خارج المسار تجعل الإصلاح النسيجي المفتوح بالمنظار عُرضةً لفشل مرتفع غير مقبول. ويُعدّ CT مع إعادة بناء طرح السطح ثلاثي الأبعاد أو MRI أفضل وسيلة لقياس فقدان العظم الحُقّي. وتوفّر عملية Latarjet تأثيرًا تثبيتيًا ثلاثيًا: تعزيزًا عظميًا لقوس الحُقّ، وتأثير الحمالة للوتر المزدوج، وطيّ المحفظة. وتكون معدلات النكس مع Latarjet أقل من الإصلاح النسيجي في حالات عدم الثبات عالية الخطورة.