التهاب الأوتار التكلسي في MRI: الكشف والتحليل المدعوم بالذكاء الاصطناعي

تزول معظم الحالات دون جراحة. يتحسن معظم المرضى بمزيج من الراحة خلال المرحلة الحادة، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والعلاج الطبيعي للحفاظ على مدى الحركة وتقوية العضلات المحيطة، وحقن كورتيكوستيرويد تحت الأخرم لتقليل التهاب الجراب. يُعد الغسل بالإبرة الموجَّه بالألتراساوند إجراءً قليل التوغل يمكن أن يسرّع الشفاء في الترسبات المستمرة أو الشديدة الأعراض، ولا سيما الآفات الامتصاصية من النوع C وفق Gärtner. تُحجز الإزالة بالمنظار للترسبات التي لا تزول بعد 6–12 شهرًا من التدبير التحفظي والغسل بالإبرة. حتى الترسبات الكبيرة غالبًا ما تمتص تلقائيًا خلال 12–18 شهرًا، لذا نادرًا ما تكون الجراحة المبكرة مبررة.

الباربوتاج (ويُسمى أيضًا الشفط والإرواء بالإبرة عبر الجلد الموجَّه بالأمواج فوق الصوتية) هو إجراء يُجرى تحت توجيه مباشر بالأمواج فوق الصوتية، حيث تُدخل إبرة أو إبرتان مباشرةً داخل التكلس. ويُحقن المحلول الملحي ويُشفط مرارًا لتفكيك المادة الكلسية وغسلها وشفط جزء منها. عندما يكون التكلس في مرحلة الامتصاص (بقوام طري شبيه بالعجين)، يمكن شفط جزء كبير من الكالسيوم عبر الإبرة. يسرّع الإرواء بالإبرة من الارتشاف ويوفر تسكينًا سريعًا للألم لدى كثير من المرضى، وقد أظهرت الدراسات تحسنًا في 60-80% من الحالات المختارة بشكل مناسب. وغالبًا ما تُعطى حقنة كورتيكوستيرويد في الجراب تحت الأخرم في نهاية الإجراء لتقليل التهيج بعد الإجراء.

تسبب الحالتان ألم الكتف وقد تحدّان من مجال الحركة، لكن لهما مظاهر تصويرية ومسارات علاجية مختلفة. يُظهر التهاب الأوتار التكلسي ترسبًا كلسيًا بؤريًا داخل وتر سليم بنيويًا، ويكون الألم عادةً نوبات حادة متقطعة خلال مرحلة الارتشاف، وتزول معظم الحالات من دون جراحة. أما تمزق الكفّة المدورة فيُظهر انقطاعًا أو ترققًا في ألياف الوتر — جزئيًا أو كامل السُّمك — من دون ترسب كلسي (إلا إذا وُجد الاثنان معًا، وهو أمر يحدث فعلًا). وغالبًا ما يكون ألم تمزق الكفة أكثر استمرارًا ويرتبط بالنشاط وبالضعف. ويميز MRI بينهما بموثوقية: فبؤرة الكالسيوم الداكنة والكثيفة في التهاب الأوتار التكلسي تختلف تمامًا عن الفجوة المملوءة بالسائل في تمزق الكفّة على تسلسلات T2.