تمزق الكفة المدورة: تحليل الرنين المغناطيسي مدعوم بالذكاء الاصطناعي

MRI هي المعيار الذهبي لتقييم تمزقات الكفة المدورة. وتُظهر التسلسلات الإكليلية المائلة وتر فوق الشوكة بأفضل صورة، بينما تكشف صور T2-FS المحورية وتر تحت الكتف ووتر تحت الشوكة. تبدو التمزقات كاملة السماكة كإشارة سائلة تعبر الوتر بالكامل في صور T2 المزالة الدهن. وتُظهر التمزقات جزئية السماكة إشارة مرتفعة بؤرية داخل بنية الوتر أو على سطحه المفصلي أو الجرابي. ويحسن التصوير المفصلي بالرنين المغناطيسي مع الجادولينيوم داخل المفصل حساسية التمزقات الجزئية على السطح المفصلي، لأن المادة الظليلة تتتبع إلى داخل عيب الوتر.

يشمل التمزق جزئي السماكة أقل من كامل عرض الوتر، ولا يُحدث اتصالًا بين مفصل الحقاني العضدي والجراب تحت الأخرمي. أما التمزقات كامل السماكة فتمتد عبر الوتر بالكامل، مما يسمح بمرور السائل، وعلى MR arthrogram، بمرور المادة الظليلة من المفصل إلى الجراب تحت الأخرمي وتحت الدالي. وتُصنَّف التمزقات كامل السماكة أيضًا بحسب الحجم: صغيرة (<1 سم)، متوسطة (1–3 سم)، كبيرة (3–5 سم)، وضخمة (>5 سم أو تشمل أوتارًا متعددة). ويُعدّ وتر فوق الشوكة أكثر الأوتار تمزقًا، وعادةً عند المنطقة الحرجة على بعد 1 سم من موضع الارتكاز.

يُوصى عادةً بالإصلاح الجراحي للتمزقات الحادة كاملة السُمك لدى الأفراد النشطين، والتمزقات المرافقة لضعف ملحوظ أو فقدان وظيفي، والتمزقات الجزئية التي تشمل أكثر من 50% من سُمك الوتر. يستفيد المرضى الأصغر سنًا وذوو التمزقات الرضّية أكثر من الإصلاح المبكر، إذ إن الانسحاب المزمن والتشحّم العضلي في عضلتي فوق الشوكة وتحت الشوكة يسيئان النتائج مع الوقت. وتسمح التقنيات التنظيرية بإعادة إصلاح الوتر المتمزق إلى موضعه الأصلي باستخدام مراسٍ خيطية. ويُعد التدبير التحفظي مع العلاج الطبيعي وحقن الستيرويد القشري وتعديل النشاط هو الخط الأول للتمزقات التنكسية الجزئية لدى المرضى الأكبر سنًا والأقل طلبًا وظيفيًا.