تصنيف تمزق الكفة المدورة: جزئي أم كامل السماكة
افهم أنظمة تصنيف تمزقات الكفة المدورة، والتمزقات الجزئية مقابل الكاملة السُمك، وكيف يؤثر حجم التمزق في قرارات العلاج.
تُصنَّف تمزقات الكفة المدورة باستخدام عدة أنظمة درجات تصف عمق الإصابة وحجمها وموقعها وجودة النسيج. يساعدك فهم هذه التصنيفات على تفسير تقرير MRI، وإجراء محادثات مفيدة مع الجراح، وفهم خيارات العلاج المتاحة لنوع التمزق لديك.
يغطي هذا الدليل أنظمة التصنيف الرئيسية المستخدمة لتمزقات الكفة المدورة، بما في ذلك التمييز بين التمزقات الجزئية والكاملة السماكة، وتصنيف Ellman للتمزقات الجزئية، وتصنيف Patte لانكماش الوتر. وللحصول على إرشادات حول قراءة MRI كتفك، راجع مقالنا عن كيفية قراءة MRI الكتف.
تمزقات جزئية مقابل تمزقات كاملة السُمك
أهم تمييز أساسي في تمزقات الكفة المدورة هو بين الإصابة الجزئية السماكة والإصابة الكاملة السماكة. فالتمزق الجزئي السماكة يصيب جزءًا فقط من عمق الوتر — أي إن العيب لا يمتد بالكامل عبر الوتر من سطح إلى آخر. أما التمزق الكامل السماكة فيعني أن العيب يمتد عبر الوتر كله، محدثًا اتصالًا بين الحيّز المفصلي أسفله والجراب تحت الأخرم أعلاه. وعلى MRI، تُظهر التمزقات الجزئية إشارة ساطعة موضعية على صور T2 تؤثر في جزء فقط من سماكة الوتر، بينما تُظهر التمزقات الكاملة إشارة ساطعة تمتد عبر الوتر كاملًا.
تصنيف التمزق الجزئي السُمك (Ellman)
يصنّف تصنيف إلمن التمزقات الجزئية بحسب الموقع (النوع A: الجانب المفصلي، ويشكّل 60% من التمزقات الجزئية؛ النوع B: الجانب الجرابي؛ النوع C: داخل الوتر) وعمق التمزق:
- الدرجة 1: عمق أقل من 3 مم (أقل من 25% من سماكة الوتر)
- الدرجة 2: عمق 3-6 مم (حوالي 25-50% من سماكة الوتر)
- الدرجة 3: عمق أكبر من 6 مم (أكثر من 50% من سماكة الوتر)
تصنيف حجم التمزق كامل السماكة
تُصنَّف التمزقات كاملة السماكة بحسب حجمها المقاس في البعد الأمامي الخلفي (من الأمام إلى الخلف):
- صغير: أقل من 1 سم — يستجيب غالباً جيداً للعلاج التحفّظي
- متوسط: 1–3 سم — قد يتطلب جراحة حسب الأعراض والاحتياجات
- كبيرة: 3-5 سم — تتطلب عادةً إصلاحًا جراحيًا للمرضى النشطين
- ضخم: أكبر من 5 سم أو يشمل وترين أو أكثر — صعب الإصلاح وقد يكون غير قابل للإصلاح
تصنيف Patte (تراجع الوتر)
يصف تصنيف Patte درجة انكماش الوتر في التمزقات كاملة السماكة — أي المسافة التي تراجع إليها الطرف الممزق من موضع ارتكازه على العضد. ويُقيَّم ذلك على صور MRI الإكليلية المائلة:
- المرحلة 1: بقايا الوتر قرب موضع الارتكاز (قريبًا من الارتكاز العظمي) — احتمال جيد للإصلاح
- المرحلة 2: تراجع بقايا الوتر إلى مستوى رأس العضد — صعوبة متوسطة في الإصلاح
- المرحلة 3: تراجع بقايا الوتر إلى مستوى الحق — إصلاح أولي صعب أو غير ممكن
تصنيف Goutallier (الارتشاح الدهني)
عندما يتمزق وتر الكفة المدورة، قد تخضع العضلة لتسرب دهني — يُصنَّف من 0 (طبيعي) إلى 4 (دهون أكثر من العضلة) على صور T1 بالرنين المغناطيسي في المستوى السهمي. الدرجات 3-4 غالبًا غير قابلة للعكس وترتبط بنتائج جراحية ضعيفة، وقد تجعل التمزقات غير قابلة للإصلاح. التقييم المبكر مهم لمنع التسلل التدريجي.
أهم النقاط
- التمزقات الجزئية تصيب جزءًا فقط من سماكة الوتر؛ أما التمزقات كاملة السُمك فتمتد عبره بالكامل
- يصنف Ellman التمزقات الجزئية حسب الموقع (مفصلي، جرابي، داخل الوتر) والعمق (الدرجات 1-3)
- تُصنَّف التمزقات كاملة السماكة إلى صغيرة (أقل من 1 سم)، أو متوسطة (1-3 سم)، أو كبيرة (3-5 سم)، أو هائلة (أكثر من 5 سم)
- يقيس تصنيف Patte تراجع الوتر، وهو ما يؤثر في إمكانية الإصلاح
- إن تصنيف Goutallier للارتشاح الدهني (0-4) مهم جدًا لأنه غير قابل للعكس ويؤثر في النتائج الجراحية
- العلاج في الوقت المناسب يمنع التغلغل الدهني التدريجي الذي قد يجعل التمزقات غير قابلة للإصلاح
الأسئلة الشائعة
هل يمكن أن يتحول التمزق الجزئي في الكفّة المدورة إلى تمزق كامل؟
نعم. قد تتطور التمزقات الجزئية إلى تمزقات كاملة مع الوقت، ولا سيما التمزقات الجزئية عالية الدرجة (Ellman Grade 3، أكثر من 50% من السُمك). وتشير الدراسات إلى أن نحو 25-50% من التمزقات الجزئية ستتطور خلال فترة سنتين، خاصةً لدى المرضى الذين يواصلون الأنشطة فوق مستوى الرأس عالية المتطلبات. ويمكن للمتابعة المنتظمة بالألتراساوند أو التصوير بالرنين المغناطيسي تتبّع تطور التمزق.
ما الذي يجعل تمزق الكفة المدورة غير قابل للإصلاح؟
يُعدّ التمزق غير قابل للإصلاح عندما يكون الوتر قد انكمش بشكل كبير (Patte Stage 3)، وتعرضت العضلة لتشحّم متقدم (Goutallier Grade 3-4)، وتكون جودة النسيج سيئة جدًا بحيث لا تتحمل الخيوط. في هذه الحالات يمكن التفكير في إجراءات بديلة مثل إعادة بناء الكبسولة العلوية، أو نقل الوتر، أو الاستبدال الكامل العكسي للكتف.
هل تحتاج كل تمزقات الكفة المدورة إلى جراحة؟
لا. تُظهر الدراسات أن 60-80% من المرضى يحققون نتائج مرضية بالعلاج الطبيعي وحده. وتُوصى الجراحة للتمزقات الكبيرة لدى المرضى النشطين والتمزقات التي تفشل مع العلاج التحفظي. راجع دليل إعادة تأهيل الكتف.
مقالات ذات صلة
استكشف ما إذا كانت تمزقات الكفّة المدورة يمكن أن تلتئم تحفظيًا، والعوامل المؤثرة في التعافي، ومتى تصبح الجراحة ضرورية.
افهم تقرير الرنين المغناطيسي للكتف، والبنى التشريحية الرئيسية، ومعنى الموجودات الشائعة.
الحالات ذات الصلة
هل أنت جاهز لتحليل صورك؟ ارفع MRI أو الأشعة السينية لتحليل مدعوم بالذكاء الاصطناعي
حمّل ملفات DICOM للتصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية لتحليل خاص مدعوم بالذكاء الاصطناعي. يحلل 4 نماذج بشكل مستقل — وتبقى جميع البيانات في متصفحك.
ابدأ التحليلإخلاء مسؤولية طبي: هذه الصفحة مخصّصة للأغراض المعلوماتية والتعليمية فقط. ولا تشكّل نصيحة طبية أو تشخيصًا أو علاجًا. قد يحتوي التحليل المُولَّد بواسطة AI على أخطاء. استشر دائمًا مختصًا صحيًا مؤهلًا لاتخاذ القرارات الطبية. إخلاء مسؤولية كامل