انفصال المفصل الأخرمي الترقوي: تحليل AI مدعوم بـ MRI وX-ray

تُصنَّف انفصالات المفصل الأخرمي الترقوي وفق نظام Rockwood (الأنواع I–VI) بناءً على سلامة الرباطين الأخرمي الترقوي والغرابي الترقوي ودرجة إزاحة الترقوة. يتضمن النوع I التواء الرباط الأخرمي الترقوي من دون انقطاع؛ بينما يتضمن النوع II انقطاع الرباط الأخرمي الترقوي مع التواء الرباط الغرابي الترقوي؛ أما النوع III فيُحدث انقطاعًا كاملًا في كلا الرباطين مع إزاحة علوية للترقوة بنسبة 25–100% بالنسبة للأخرم. وتشمل الأنواع IV–VI الإزاحة الخلفية أو السفلية أو العلوية للترقوة. وتقارن صور AP واقفة لكلا المفصلين الأخرميين الترقويين مع أوزان شد 10 أرطال المسافة الغرابية الترقوية على الجانبين — وتشير زيادة المسافة الغرابية الترقوية بأكثر من 25–50% مقارنة بالجانب المقابل إلى النوع III أو أعلى. ويضيف MRI قيمة عبر قياس شدة الأذية في الأنسجة الرخوة، وتحديد تمزقات الكفة المدورة أو SLAP المترافقة، وتقييم سلامة اللفافة الدالية شبه المنحرفة لدى المرشحين للجراحة.

تُعالج انفصالات المفصل الأخرمي الترقوي من النوعين I وII بشكل تحفظي باستخدام التثبيت بالحمالة، والثلج، والمسكنات، والعلاج الطبيعي التدريجي، مع نتائج وظيفية ممتازة. أما إصابات النوع III فهي الأكثر إثارة للجدل — إذ يعود معظم المرضى المعالَجين دون جراحة إلى الوظيفة الكاملة، بينما تُحجز الجراحة للرياضيين ذوي الطلب العالي فوق الرأس، والعاملين بأعمال يدوية، ومن لديهم عدم استقرار عرضي مستمر بعد 3 أشهر من العلاج التحفظي. وتُعالج أنواع IV وV وVI — مع الإزاحة الخلفية، أو العلوية الشديدة (>100% من مسافة CC)، أو الإزاحة السفلية تحت الغرابية على التوالي — بالتثبيت الجراحي. وتشمل التقنيات الجراحية تثبيت صفيحة الخطاف، وإعادة بناء الرباطين الغرابي الترقويين بنسيج صناعي أو طُعم ذاتي، وتثبيت المفصل الأخرمي الترقوي بأجهزة زر خياطة. وتُعالج في الوقت نفسه تمزقات الكفة المدورة أو الشفّة التي تُكتشف على MRI بالمنظار.

يستعيد معظم المرضى المصابين بانفصال AC من النوعين I وII التعافي الكامل خلال 6–12 أسبوعًا مع العلاج التحفّظي. وتحقق إصابات النوع III المعالجة دون جراحة نتائج مرضية لدى 80–90% من المرضى، رغم أن بروز مفصل AC المستمر والعجز الوظيفي الخفيف شائعان. قد يتطور ألم مزمن في مفصل AC بسبب الفُصال العظمي التالي للرضح بعد سنوات من أي درجة من الانفصال، ويظهر كألم مع التقريب المعاكس للجسم والأنشطة فوق مستوى الرأس. ويخفف استئصال الطرف البعيد للترقوة، المُجرى بالمنظار، ألم فُصال مفصل AC المزمن بشكل موثوق. وتُظهر الإصابات عالية الدرجة المعالجة بالتثبيت الجراحي معدلات جيدة للعودة إلى الرياضة، رغم أن مضاعفات المثبتات، وفقدان الرد، والتعظّم الغرابي الترقوي تُعدّ مخاطر معروفة.