MRG'de SLAP yırtığı tipleri: Snyder sınıflaması I-IV
Omuz MRG'sinde SLAP yırtığı tipleri I-IV'ü; superior labrum saçaklanması, biseps ankoru ayrılması, kova sapı yırtıkları, biseps tendonuna uzanım ve tedaviye etkileriyle anlayın.
SLAP yırtığı — Superior Labrum Anterior to Posterior — glenoid labrumun üst kısmında, biseps yapışma noktasının önünden arkasına uzanan bir lezyondur. Üst labrum, biseps tendonunun uzun başı için tutunma noktasıdır; bu nedenle SLAP yaralanmaları, yırtık tipine bağlı olarak değişen derecelerde sıklıkla biseps yapışma noktasını da içerir.
Bu rehber sınıflandırma ve tedavi beklentileri hakkındadır. İncelemenizde labrum yırtığı olup olmadığını anlamaya çalışıyorsanız, omuz labrum yırtığı MR bulguları sayfası ile başlayın, ardından SLAP tip I, II, III ve IV paternlerini ayırmak için buraya dönün.
SLAP yırtıkları birkaç mekanizma ile oluşur: uzatılmış kola düşme (FOOSH), beyzbol atıcıları veya yüzücüler gibi sporcularda tekrarlayan baş üstü atış hareketleri, ani omuz çekmesine bağlı traksiyon yaralanmaları ve ileri yaştaki hastalarda dejeneratif yıpranma. Stephen Snyder, artroskopik tedavi kararlarını doğrudan yönlendiren bir çerçeve sağlamak üzere 1990'da ilk dört tipli sınıflamayı tanıttı. Bu tipleri anlamak, MR raporunuzu yorumlamanıza ve ortopedik cerrahınızla cerrahi seçenekleri konuşmanıza yardımcı olur.
Tip I: Yıpranma
Tip I en hafif formdur ve büyük ölçüde dejeneratif niteliktedir. Süperior labrumun iç serbest kenarında yıpranma ve dejenerasyon vardır, ancak labrumun kendisi glenoid kenara sıkıca bağlı kalır ve biseps ankoru tamamen sağlamdır. Labrum kemikten ayrılmaz. Tip I lezyonlar en sık yaşlı hastalarda görülür ve çoğu kez başka nedenlerle çekilen omuz MR'ında tesadüfi bulgulardır. Biseps ankoru sağlam ve labrum bağlı olduğundan, Tip I yaralanmalar daha yüksek dereceli SLAP yırtıklarında görülen mekanik semptomlara nadiren neden olur.
Tedavi, yıpranmış dokuyu düzeltmek için artroskopik debridmandır. Onarım gerekmez ve sonuçlar genellikle iyidir. İyileşme, resmi onarım gerektiren tiplerden daha hızlıdır.
Tip II: Biseps Ankorunun Ayrılması
Tip II en yaygın SLAP yırtığıdır ve tüm SLAP lezyonlarının yaklaşık %55'ini oluşturur. Süperior labrum ve biseps ankoru superior glenoid kenardan ayrılır — labrum kemikten soyulur ve biseps ankorunda instabilite oluşur. Bu ayrışma, Tip I'den temel farktır. Hastalar genellikle baş üstü aktivitelerle ağrı, ağrılı klik ya da pop hissi ve atış sporcularında hız ve isabet kaybı ile karakteristik bir "dead arm" hissi bildirir.
Snyder ayrıca Tip II'yi üç alt tipe ayırdı. Alt tip A (anterior), biseps ankrajının önünde ayrılmayı içerir. Alt tip B (posterior), biseps ankrajının arkasında ayrılmayı içerir ve baş üstü atış sporcularında peel-back mekanizması ile en sık ilişkili alt tiptir. Alt tip C (kombine), hem ön hem arka ayrılmayı içerir. Alt tip B ve C, atış sporcularında daha fazla fonksiyon kaybı ile ilişkilidir.
Genç, aktif hastalarda veya baş üstü sporcularda Tip II SLAP yırtıklarının tedavisi, labrumu ve biseps ankorunu glenoid kenarına yeniden tutturmak için sütür ankorlarla yapılan artroskopik labrum onarımıdır. Daha yaşlı hastalarda (genellikle 35-40 yaş üstü) veya eşlik eden biseps patolojisi olanlarda, biseps tenodezi — biseps tendonunun labrumdan ayrılıp humerusta daha aşağıya yeniden tutturulması — yalnızca labrum onarımına kıyasla daha iyi sonuçlar verebilir.
Tip III: Sağlam Biseps Ankoru ile Bucket-Handle Yırtık
Tip III, süperior labrumun bucket-handle yırtığını içerir — yırtılan labrum parçası bir kova sapı gibi eklem içine yer değiştirir — ancak biseps ankoru glenoide sıkıca bağlı kalır. Bu, Tip IV'ten önemli bir ayrımdır. Yer değiştirmiş bucket-handle fragmanı klik, kilitlenme ve omuz hareketi sırasında takılma gibi mekanik semptomlara neden olabilir. Biseps ankoru sağlam olduğundan omuz stabilitesi Tip II'ye göre daha iyi korunur.
Tedavi, instabil bucket-handle fragmanı çıkarmak için artroskopik debridmandır. Biseps ankoru bağlı kaldığı için ankorlarla resmi labral onarım genellikle gerekmez. İyileşme süresi, Tip II onarımlara göre genellikle daha kısadır.
Tip IV: Biseps Tendonuna Uzanan Bucket-Handle Yırtık
Tip IV, Snyder tipleri içinde en karmaşık olanıdır. Tip III'te olduğu gibi süperior labrumun bucket-handle yırtığı vardır, ancak Tip IV'te yırtık bizzat biseps tendonunun içine uzanır. Biseps tendonunun tutulma derecesi değişkendir — küçük bir yarıktan tendon genişliğinin %50'sinden fazlasını tutan lezyonlara kadar. Biseps tendonundaki belirgin yarılma, biseps fonksiyonunu ve stabilitesini bozar. Labrum ve biseps bulgularını MR'da yorumlamaya yönelik rehberlik için omuz MR nasıl okunur başlıklı yazımıza bakın.
Tedavi, biseps tendonunun ne ölçüde tutulduğuna bağlıdır. Tendonun %30-50'den azı yarılmışsa, bucket-handle fragmanı ve yarılmış bölüm debride edilir ve kalan labrum sütür ankorlarla onarılır. Biseps tendonunun %50'sinden fazlası tutuluyorsa, tendon kalitesi güvenilir iyileşme için yetersiz olduğundan, onarım denemesi yerine genellikle biseps tenodezi ile birlikte labral debridman tercih edilir. Daha geniş klinik bağlam için omuz labrum yırtıkları genel bakışımıza bakın.
Türlere Göre MR Bulguları
Konvansiyonel MR, superior labrumun karmaşık anatomisi ve küçük boyutu nedeniyle SLAP yırtıkları için yaklaşık %50-80 duyarlılığa sahiptir. MR artrografi — gadolinyum kontrastının eklem içine verilmesini takiben yapılan MR — eklemi distandüe ederek ve labral ayrışmaları ile intrastromal ayrılmaları belirginleştirerek duyarlılığı yaklaşık %90’a çıkarır. SLAP yırtığından klinik olarak şüphelenildiğinde tercih edilen tetkik MR artrografidir.
MR'da Tip I yırtıklar, üst labrum kenarında ayrılma olmaksızın düzensiz yıpranma gösterir. Tip II yırtıklar, labro-kondral birleşim yerinde üst labrumun altına giren yüksek sinyalli bir çizgi (sıvı veya gadolinyum) gösterir; labrum glenoidden ayrılmaya başlar — bu lineer sinyal kilit bulgudur. Tip III yırtıklar, koronal görüntülerde eklem içine uzanan yer değiştirmiş bucket-handle fragman gösterir; tabandaki labrum hâlâ bağlıdır. Tip IV yırtıklar ayrıca aksiyel görüntülerde biseps tendonundaki bir yarığa uzanan sıvı veya gadolinyum gösterir. O'Brien aktif kompresyon testi, SLAP yırtıkları için en sık kullanılan klinik tarama testidir; ancak hiçbir tek klinik test görüntülemenin yerini alacak yeterli duyarlılığa sahip değildir.
Türe Göre Tedavi
Tip I ve Tip III yırtıklar, instabil veya yıpranmış dokunun artroskopik debridmanı ile tedavi edilir. Her iki tipte de biseps ankoru sağlam olduğundan, sütür ankorlarla resmi yeniden tutturma gerekmez ve bu da daha hızlı iyileşmeye yol açar.
Tip II yırtıklar, ayrılmış labrum ve biseps ankorunun superior glenoide yeniden tutturulmasını gerektirir. Genç baş üstü sporcularda sütür ankorlarla artroskopik labrum onarımı standarttır. 35-40 yaş üstü hastalarda, eşlik eden uzun baş biseps tendinopatisi olanlarda veya baş üstü sporcu olmayanlarda, biseps tenodezi, labrum onarımına kıyasla daha düşük reoperasyon oranıyla tutarlı olarak eşdeğer veya daha üstün hasta bildirimi sonuçları sağlar.
Tip IV tedavisi, biseps tendonunun ne oranda tutulduğuna bağlıdır. Küçük yarıklar (%30-50'nin altında) debride edilir ve kalan labrum onarılır. Büyük yarıklar (%50'nin üzerinde) biseps tenodezi ve labral debridman ile yönetilir. Tenodez, ağrı kaynağını ortadan kaldırırken tenotomiye kıyasla minimal kozmetik deformite ile biseps fonksiyonunu korur.
Önemli Noktalar
- SLAP = Superior Labrum Anterior to Posterior; dört Snyder tipinin tümü biseps ankrajındaki superior labrumu tutar
- Tip I (yıpranma, ankor sağlam) ve Tip III (bucket-handle, ankor sağlam) yalnızca debridman ile tedavi edilir
- Tip II (ayrılmış biseps ankoru) en yaygın tiptir (~%55) ve hasta yaşı ile aktivite düzeyine bağlı olarak onarım veya biseps tenodezi gerektirir
- Tip IV (biseps tendonuna uzanan bucket-handle) tedavisi, tendon ayrılma oranına bağlıdır — %50'nin üzerindeki tutulum tenodezi onarıma tercih ettirir
- MR artrografisi (eklem içine gadolinyum), SLAP yırtıkları için yaklaşık %90 duyarlılığa ulaşır; bu oran konvansiyonel MR’da yaklaşık %50–80’dir
- 35-40 yaş üzerindeki veya eşlik eden biceps patolojisi olan hastalarda Tip II SLAP için biceps tenodezi giderek labral onarıma tercih edilmektedir
Sık Sorulan Sorular
SLAP yırtıklarında neden normal MR yerine MR artrografi kullanılır?
Konvansiyonel MR, superior labrum küçük ve karmaşık şekilli olduğu için SLAP yırtıklarında yalnızca %50-80 duyarlılığa sahiptir. MR artrografi, ince seyreltilmiş gadolinyum kontrastının taramadan önce doğrudan omuz eklemi içine enjekte edilmesini içerir. Distansiyon labrumu glenoidden ayırır ve en küçük ayrışmaları veya labral yarıkları bile yağ baskılı T1 görüntülerde parlak sıvı sinyali olarak belirginleştirir. Bu, duyarlılığı yaklaşık %90’a yükselterek SLAP yırtığından klinik olarak şüphelenildiğinde tercih edilen tetkik olmasını sağlar.
SLAP yırtığı ile Bankart yırtığı arasındaki fark nedir?
İkisi de labral yırtıktır, ancak glenoid kenarı çevresinde farklı yerlerde ortaya çıkarlar. SLAP yırtığı superior labrumu (12 yönü) ve biceps ankoru çevresini etkiler. Bankart lezyonu anteroinferior labrumu (5-6 yönü) etkiler ve anterior omuz çıkığına bağlıdır. Bankart yırtıkları tekrarlayan anterior instabilitenin en sık nedeniyken, SLAP yırtıkları daha çok baş üstü sporcu semptomları ve biceps ile ilişkili ağrı ile bağlantılıdır.
SLAP yırtığı ameliyatsız iyileşebilir mi?
Tip I yırtıklar çoğu zaman ameliyat gerektirmez ve rotator manşet güçlendirme ile skapular stabilizasyona odaklanan fizik tedavi ile yönetilebilir. Ancak detache olmuş biseps ankoruna sahip Tip II yırtıklar, ayrılmış dokunun mekanik stabilizasyon olmadan tekrar kemiğe tutunamaması nedeniyle sınırlı intrinsik iyileşme kapasitesine sahiptir. Tip II için konservatif tedavi ağrıyı azaltabilir ancak anatomik bağlantıyı geri kazandırmaz. 3-6 aylık fizik tedavi denemesine yanıt vermeyen genç aktif Tip II-IV yırtıklı hastalarda cerrahi genellikle önerilir.
Omuzda klikleme veya çıtlama sesi SLAP yırtığım olduğu anlamına mı gelir?
Şart değil. Omuzdaki klik ve kıtlama hissi rotator cuff sıkışması, biseps tendon subluksasyonu, akromiyoklaviküler eklem patolojisi ve normal bağ kayması gibi birçok nedenden kaynaklanabilir. SLAP ile ilişkili klikler genellikle ağrılıdır ve eklemin derininde hissedilir; çoğu zaman baş üstü elevasyon veya yük altında dış rotasyonla yeniden oluşturulabilir. O'Brien aktif kompresyon testi ve diğer SLAP'a özgü provokasyon testleri ayırıcı tanıya yardımcı olur; ancak kesin görüntüleme tanısı için MR artrografi gerekir.
Atıcı bir sporcu SLAP onarımından sonra ne zaman spora dönebilir?
Tip II SLAP onarımından sonra atışa dönüş genellikle 6-9 ay sürer ve baş üstü sporcularda tam müsabaka dönüşü çoğu zaman 9-12 aydır. Uzatılmış zaman çizelgesi, onarılan labrumun kemiğe yeniden tutunması ve olgunlaşması için gereken biyolojik süreyi yansıtır. Aralıklı atış programları, yaklaşık 4-5 ay sonrasında hareket açıklığı ve rotator manşet gücü geri geldiğinde başlar. Baş üstü sporcularda SLAP onarımı sonrası spora dönüş oranları literatürde %63-83 arasındadır; bazı hastalar sonuçları iyileştirmek için başarısız onarımdan sonra tenodeziyi tercih eder.
İlgili Makaleler
Omuz MR raporunuzu, temel anatomik yapıları ve yaygın bulguların ne anlama geldiğini anlayın.
Omuz MR'sında Bankart ve Hill-Sachs lezyonları — anterior omuz çıkığı paterni, on-track ve off-track kavramı, glenoid kemik kaybı ve nüks riski.
İlgili Durumlar
Görüntünüzü analiz etmeye hazır mısınız? Yapay zekâ destekli analiz için MR veya röntgeninizi yükleyin
Özel, yapay zekâ destekli analiz için MR veya röntgen DICOM dosyalarınızı yükleyin. 4 model bağımsız olarak analiz eder — tüm veriler tarayıcınızda kalır.
Analizi BaşlatTıbbi Uyarı: Bu sayfa yalnızca bilgilendirme ve eğitim amaçlıdır. Tıbbi tavsiye, tanı veya tedavi niteliği taşımaz. AI tarafından üretilen analizlerde hata olabilir. Tıbbi kararlar için her zaman yetkin bir sağlık profesyoneline danışın. Tam Sorumluluk Reddi