Omuz MR'ı Nasıl Okunur: Hastalar İçin Rehber

Omuz MR Görüntüleri ve Sekansları

Omuz MR’ı, vücuda değil omuz eklemine göre yönlendirilmiş üç planda çekilir. Koronal oblik görüntü (supraspinatus tendonu boyunca hizalanmış) rotator manşeti değerlendirmede birincil görüntüdür. Sagittal oblik görüntü, rotator manşet kaslarını kesit halinde gösterir ve kas atrofisi ile yağlı infiltrasyonu değerlendirmede kullanışlıdır. Aksiyel görüntü, labrum, glenohumeral ligamanlar ve subscapularis tendonunun değerlendirilmesi için gereklidir.

T1 ağırlıklı görüntüler anatomiyi yağ parlak görünür şekilde gösterir. T2 ağırlıklı yağ baskılı görüntüler sıvı, ödem ve tendon patolojisini parlak sinyal olarak vurgular. Bazı protokoller, labral yırtıklar ve parsiyel kalınlıkta rotator manşet yırtıklarını daha iyi belirginleştirmek için ekleme kontrast enjekte edilen MR artrografiyi içerir.

Rotator Manşet

Rotator manşet dört tendondan oluşur: supraspinatus (en sık yırtılan), infraspinatus, teres minör ve subscapularis. Koronal oblik görüntülerde supraspinatus tendonu, kas gövdesinden humerusun büyük tüberkülüne uzanan koyu bir bant olarak görünür. Normal bir tendon homojen koyu (düşük sinyal) ve üst yüzeyi düzgün, konvekstir.

Tendinopati, belirgin defekt olmaksızın tendon içinde kalınlaşma ve orta sinyal olarak görünür. Parsiyel kalınlıkta yırtıklar, tendon kalınlığının tamamını geçmeyen odaksal parlak T2 sinyali gösterir. Tam kat yırtıklar, sıklıkla tendon retraksiyonu ile birlikte tendonun tamamen boyunca uzanan parlak sıvı sinyali gösterir. Ayrıntılı derecelendirme sistemleri için rotator manşet yırtığı sınıflandırması yazımıza bakın.

Labrum

Glenoid labrum, sığ glenoid yuvasını derinleştiren ve glenohumeral bağlar ile biseps tendonuna tutunma noktası sağlayan fibrokartilajinöz bir halkadır. Aksiyel görüntülerde labrum, glenoid kenarında koyu üçgen bir yapı olarak görünür. En sık anterior labrum yırtılır (Bankart lezyonu), tipik olarak omuz çıkıklarından sonra.

Labral yırtık; labrum içinde veya bitişiğinde parlak sinyal, düzensiz ya da küntleşmiş labral şekil veya labrumun glenoid kenardan ayrılması olarak görülür. SLAP yırtıkları (Superior Labrum Anterior to Posterior) biseps ankrajındaki superior labrumu içerir ve en iyi koronal oblik görüntülerde görülür. MR artrografi, labral yırtık saptanmasını belirgin şekilde artırır.

Biceps Tendonu, AC Eklem ve Subakromiyal Alan

Bisepsin uzun baş tendonu, aksiyel görüntülerde biseps oluğunda küçük, koyu, yuvarlak bir yapı olarak görünür. Tendinopatide kalınlaşma ve artmış sinyal görülür. Omuzun üst kısmındaki AC eklemde osteofitlerle birlikte artrit sık görülür; bu durum subakromiyal mesafeyi daraltarak rotator manşet sıkışmasına katkıda bulunabilir. Kancalı (Tip III) akromion, rotator manşet yırtıklarıyla daha yüksek oranda ilişkilidir.

Kas Atrofisi ve Yağlı İnfiltrasyon

Bir rotator manşet tendonu yırtıldığında, ilişkili kas zaman içinde atrofi ve yağlı infiltrasyona uğrayabilir. Bu değişiklikler en iyi sagittal oblik T1 görüntülerde değerlendirilir. Goutallier sınıflaması yağlı infiltrasyonu 0'dan (yağ yok) 4'e (kastan fazla yağ) kadar derecelendirir. İleri derecede yağlı infiltrasyon (3-4. dereceler) rotator manşet onarımı sonrası kötü sonuçlarla ilişkilidir ve yırtığı onarılamaz hale getirebilir. Rehabilitasyon rehberi için omuz rotator manşet rehabilitasyonu yazımıza bakın.

Önemli Noktalar

• Omuz MR’ı, ekleme göre yönlendirilmiş koronal oblik, sagittal oblik ve aksiyel planlar kullanır
• Supraspinatus tendonu, en sık yırtılan rotator manşet bileşenidir
• Normalde koyu olan bir tendon içinde T2 görüntülerde parlak sinyal yırtık veya tendinopatiyi gösterir
• Labrum yırtıkları en iyi aksiyal görüntülerde görülür ve tanı için MR artrografi gerekebilir
• Rotator manşet kaslarında yağlı infiltrasyon (Goutallier derecelendirmesi) cerrahi sonuçları etkiler
• AC eklem artriti ve kancalı akromion şekli rotator cuff impingement'ine katkıda bulunur

Sık Sorulan Sorular