SLAP-Riss-Typen im MRT: Snyder-Klassifikation I-IV

Typ I: Ausfransen

Typ I ist die mildeste Form und überwiegend degenerativer Natur. Das superiore Labrum zeigt Ausfransen und Degeneration seines inneren freien Randes, bleibt jedoch selbst fest am Glenoidrand angeheftet, und der Bizepsanker ist vollständig intakt. Das Labrum löst sich nicht vom Knochen ab. Typ-I-Läsionen sind am häufigsten bei älteren Patienten und werden oft als Zufallsbefund bei Schulter-MRT entdeckt, die aus anderen Gründen durchgeführt wurde. Da der Bizepsanker gesichert und das Labrum angeheftet ist, verursachen Typ-I-Verletzungen selten die mechanischen Symptome, die bei höhergradigen SLAP-Läsionen auftreten.

Die Behandlung ist das arthroskopische Debridement zur Glättung des ausgefransten Gewebes. Eine Reparatur ist nicht erforderlich, und die Ergebnisse sind in der Regel gut. Die Erholung ist schneller als bei Typen, die eine formale Reparatur erfordern.

Typ II: Ablösung des Bizepsankers

Typ II ist der häufigste SLAP-Riss und macht ca. 55 % aller SLAP-Läsionen aus. Das superiore Labrum und der Bizepsanker sind vom superioren Glenoidrand abgelöst — das Labrum löst sich vom Knochen ab und erzeugt eine Instabilität des Bizepsankers. Diese Ablösung ist der wesentliche Unterschied zu Typ I. Patienten berichten typischerweise über Schmerzen bei Überkopfaktivitäten, ein schmerzhaftes Knacken oder Knallen sowie bei Wurfsportlern über Verlust an Wurfgeschwindigkeit und -genauigkeit mit einem charakteristischen Gefühl des „toten Arms".

Snyder unterteilte Typ II weiter in drei Subtypen. Subtyp A (anterior) betrifft die Ablösung anterior des Bizepsankers. Subtyp B (posterior) betrifft die Ablösung posterior des Bizepsankers und ist der Subtyp, der am häufigsten mit dem Peel-back-Mechanismus bei Überkopfwurfsportlern assoziiert ist. Subtyp C (kombiniert) umfasst Ablösungen sowohl anterior als auch posterior. Subtyp B und C sind mit größerem funktionellen Verlust bei Wurfsportlern assoziiert.

Die Behandlung von Typ-II-SLAP-Läsionen bei jüngeren, aktiven Patienten oder Überkopfsportlern ist die arthroskopische Reparatur mit Fadenankern, um das Labrum und den Bizepsanker am Glenoidrand zu refixieren. Bei älteren Patienten (typischerweise über 35–40 Jahre) oder solchen mit gleichzeitiger Bizepspathologie kann die Bizepstenodese — Ablösung der Bizepssehne vom Labrum und Refixation weiter unten am Humerus — bessere Ergebnisse als eine reine Labrumreparatur erzielen.

Typ III: Korbhenkelriss mit intaktem Bizepsanker

Typ III umfasst einen Korbhenkelriss des superioren Labrums — der gerissene Labrumanteil verschiebt sich wie der Griff eines Eimers in das Gelenk —, aber der Bizepsanker bleibt fest am Glenoid verankert. Dies ist ein wichtiger Unterschied zu Typ IV. Das dislozierte Korbhenkelbruchstück kann mechanische Symptome verursachen, darunter Knacken, Blockierung und Hängenbleiben bei Schulterbewegungen. Da der Bizepsanker intakt ist, ist die Schulterstabilität besser erhalten als bei Typ II.

Die Behandlung ist das arthroskopische Debridement zur Resektion des instabilen Korbhenkelbruchstücks. Da der Bizepsanker angeheftet bleibt, ist eine formale Labrumreparatur mit Ankern in der Regel nicht erforderlich. Die Erholung ist typischerweise schneller als bei Typ-II-Reparaturen.

Typ IV: Korbhenkelriss mit Ausdehnung in die Bizepssehne

Typ IV ist der komplexeste Snyder-Typ. Wie bei Typ III ist ein Korbhenkelriss des superioren Labrums vorhanden, aber bei Typ IV erstreckt sich der Riss bis in die Bizepssehne selbst. Das Ausmaß der Bizepssehnenbeteiligung ist variabel — von einer kleinen Spaltung bis zur Beteiligung von mehr als 50 % der Sehnenbreite. Bei ausgeprägter Bizepssehnenspaltung wird die Bizepsfunktion und -stabilität beeinträchtigt. Für die Interpretation von Labrum- und Bizepsbefunden im MRT lesen Sie unseren Artikel über das Lesen von Schulter-MRT-Aufnahmen.

Die Behandlung hängt vom Ausmaß der Bizepssehnenbeteiligung ab. Wenn weniger als 30–50 % der Sehne gespalten ist, werden das Korbhenkelbruchstück und der gespaltene Anteil debridiert und das verbleibende Labrum mit Fadenankern repariert. Bei mehr als 50 % Beteiligung der Bizepssehne wird die Bizepstenodese kombiniert mit Labrum-Debridement in der Regel gegenüber einem Reparaturversuch bevorzugt, da die Sehnenqualität für eine zuverlässige Heilung unzureichend ist. Unsere Übersicht zu Schulterlabrumrissen bietet einen umfassenderen klinischen Kontext.

MRT-Befunde nach Typ

Konventionelles MRT hat eine Sensitivität von ca. 50–80 % für SLAP-Läsionen, begrenzt durch die komplexe Anatomie und die geringe Größe des superioren Labrums. Die MR-Arthrographie — intraartikuläre Injektion von Gadolinium-Kontrastmittel gefolgt von MRT — verbessert die Sensitivität auf ca. 90 %, indem das Gelenk dilatiert und Labrumablösungen sowie intrasubstanzielle Spaltungen hervorgehoben werden. Die MR-Arthrographie ist die bevorzugte Untersuchung, wenn klinisch eine SLAP-Läsion vermutet wird.

Im MRT zeigen Typ-I-Risse ein irreguläres Ausfransen des superioren Labrumrandes ohne Ablösung. Typ-II-Risse zeigen eine hochintensive Linie (Flüssigkeit oder Gadolinium), die das superiore Labrum an der labrochondralen Verbindung unterläuft, wobei sich das Labrum vom Glenoid abhebt — dieses lineare Signal ist der Schlüsselbefund. Typ-III-Risse zeigen ein disloziertes Korbhenkelbruchstück, das auf koronalen Aufnahmen in das Gelenk ragt, während das basale Labrum noch angeheftet bleibt. Typ-IV-Risse zeigen zusätzlich Flüssigkeit oder Gadolinium, das auf axialen Aufnahmen in eine Spaltung innerhalb der Bizepssehne reicht. Der O'Brien-Aktivkompressionstest ist der am häufigsten verwendete klinische Screeningtest für SLAP-Läsionen, obwohl kein einzelner klinischer Test eine ausreichende Sensitivität hat, um die Bildgebung zu ersetzen.

Behandlung nach Typ

Typ-I- und Typ-III-Risse werden mit arthroskopischem Debridement des instabilen oder ausgefransten Gewebes behandelt. Da der Bizepsanker bei beiden Typen intakt ist, ist eine formale Refixation mit Fadenankern nicht erforderlich, was zu einer schnelleren Erholung führt.

Typ-II-Risse erfordern die Refixation des abgelösten Labrums und Bizepsankers am superioren Glenoid. Bei jüngeren Überkopfsportlern ist die arthroskopische Labrumreparatur mit Fadenankern der Standard. Bei Patienten über 35–40 Jahren, bei gleichzeitiger Tendinopathie der langen Bizepssehne oder bei Nicht-Überkopfsportlern erzielt die Bizepstenodese konsistent gleichwertige oder bessere patientenberichtete Ergebnisse im Vergleich zur Labrumreparatur, bei niedrigerer Revisionsrate.

Die Behandlung von Typ IV hängt vom Anteil der Bizepssehnenbeteiligung ab. Geringfügige Spaltungen (unter 30–50 %) werden debridiert und das verbleibende Labrum repariert. Ausgeprägte Spaltungen (über 50 %) werden mit Bizepstenodese plus Labrum-Debridement behandelt. Die Tenodese eliminiert den Schmerzgenerator und erhält die Bizepsfunktion mit minimaler kosmetischer Deformität im Vergleich zur Tenotomie.

Zusammenfassung

• SLAP = Superior Labrum Anterior to Posterior; alle vier Snyder-Typen betreffen das superiore Labrum am Bizepsanker
• Typ I (Ausfransen, intakter Anker) und Typ III (Korbhenkel, intakter Anker) werden ausschließlich mit Debridement behandelt
• Typ II (abgelöster Bizepsanker) ist der häufigste Typ (~55 %) und erfordert je nach Patientenalter und Aktivität eine Reparatur oder Bizepstenodese
• Die Behandlung von Typ IV (Korbhenkel mit Ausdehnung in die Bizepssehne) hängt vom Prozentsatz der Sehnenspaltung ab — bei mehr als 50 % Beteiligung wird Tenodese gegenüber Reparatur bevorzugt
• MR-Arthrographie (intraartikuläres Gadolinium) erreicht ~90 % Sensitivität für SLAP-Läsionen gegenüber ~50–80 % beim konventionellen MRT
• Bizepstenodese wird bei Typ-II-SLAP bei Patienten über 35–40 Jahren oder bei gleichzeitiger Bizepspathologie zunehmend der Labrumreparatur vorgezogen

Häufige Fragen