Thoracic-Outlet-Syndrom: Befunde im MRT und Röntgenbild
Das Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS) bezeichnet die Kompression des neurovaskulären Bündels – Plexus brachialis, Arteria oder Vena subclavia – beim Durchtritt durch den thorakalen Auslass zwischen Skalenusmuskeln, erster Rippe und Klavikula. Ursachen sind Halsrippen, Skalenusmuskelhypertrophie, fibröse Stränge und posttraumatische Veränderungen. Es wird in neurogene (häufigste Form, 95 %), venöse und arterielle Subtypen eingeteilt. MRT ist wertvoll zur Identifikation anatomischer Varianten, muskulärer Abnormitäten und vaskulärer Kompressionen.
Typische Symptome
- Dumpfer Schmerz, Schweregefühl und Ermüdung in Schulter und Arm, die sich bei Überkopfaktivitäten verschlechtern
- Taubheit, Kribbeln oder Parästhesien im ulnaren Unterarm sowie im vierten und fünften Finger (C8-T1-Versorgungsgebiet)
- Schwäche und Atrophie intrinsischer Handmuskeln beim chronischen neurogenen Thoracic-outlet-Syndrom
- Armödem, Hautverfärbung und gestaute oberflächliche Venen beim venösen Thoracic-outlet-Syndrom (Paget-Schroetter)
- Ischämische Symptome wie Blässe, Kälte und digitale Ischämie beim arteriellen Thoracic-Outlet-Syndrom
- Symptomreproduktion durch Provokationspositionierung: Armhebung, Adson-Manöver oder EAST-Test
Worauf wir in der Bildgebung achten
- Vorhandensein einer Halsrippe oder eines verlängerten C7-Querfortsatzes
- Skalenusmuskel-Hypertrophie oder -Asymmetrie mit Einengung des Interskalenusraums
- Fibröse Bänder oder anomales Weichteilgewebe im Thoracic-Outlet
- Kompression oder Verlagerung der A. oder V. subclavia
- Plexus-brachialis-Ödem oder Signalabnormität auf MRT-Neurographiesequenzen
- Einengung des kostoklavikulären Raums zwischen Klavikula und erster Rippe
Häufige Fragen
Welche bildgebenden Untersuchungen werden zur Beurteilung des Thoracic-outlet-Syndroms eingesetzt?
Konventionelles Röntgen ist die Erstlinienuntersuchung zur Identifikation von Halsrippen oder verlängertem C7-Querfortsatz, der Plexus brachialis oder A./V. subclavia komprimiert. CT-Angiografie oder MR-Angiografie mit Armen in Neutral- und Provokations-Elevationsposition zeigt arterielle und venöse Kompression dynamisch. MRT des Plexus brachialis mit dedizierten Neurografiesequenzen (koronares STIR und 3D FIESTA oder SPACE) kann Plexusverdickung, perineurales Ödem und Muskeldenervierungsveränderungen zeigen. Nervenleitungsstudien und EMG bestätigen und lokalisieren neurogenes TOS.
Welche drei Typen des Thoracic-outlet-Syndroms gibt es und wie werden sie unterschieden?
Neurogenes TOS, mehr als 95 % der Fälle, entsteht durch Kompression des Plexus brachialis zwischen Skalenusmuskeln, Halsrippe oder fibrösem Band und erster Rippe. Symptome sind überwiegend sensibel (Parästhesien in C8-T1-Verteilung) mit motorischen Defiziten beim echten neurogenen TOS (Gilliatt-Sumner-Hand). Venöses TOS (Paget-Schroetter-Syndrom) beinhaltet V.-subclavia-Thrombose durch repetitive Armhebung. Arterielles TOS ist die seltenste Form mit A.-subclavia-Kompression durch Halsrippe. Jede Form erfordert unterschiedliche Diagnostik und Therapiestrategie.
Was ist die Behandlung des Thoracic-outlet-Syndroms?
Neurogenes TOS wird zunächst konservativ mit Physiotherapie behandelt, die Haltungskorrektur, Skalenusdehnung, Pectoralis-minor-Dehnung und Schultergürtelkräftigung betont. Botulinum-Toxin-Injektion in den M. scalenus anterior kann die Diagnose bestätigen und vorübergehende Linderung bieten. Chirurgische Dekompression durch transaxilläre oder supraklavikuläre Resektion der ersten Rippe wird bei Versagen der konservativen Therapie nach 3–6 Monaten eingesetzt. Venöses TOS erfordert sofortige kathetergestützte Thrombolyse gefolgt von Rippenresektion. Arterielles TOS erfordert chirurgische Arterienrekonstruktion.
Quellen
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- Illig KA, Donahue D, Duncan A, et al. Reporting standards of the Society for Vascular Surgery for thoracic outlet syndrome. J Vasc Surg. 2016;64(3):e23-e35.
- Raptis CA, Sridhar S, Thompson RW, et al. Imaging of the patient with thoracic outlet syndrome. Radiographics. 2016;36(4):984-1000.
- Expert Panels on Vascular Imaging, Thoracic Imaging, and Neurological Imaging; Zurkiya O, Ganguli S, Kalva SP, et al. ACR Appropriateness Criteria Thoracic Outlet Syndrome. J Am Coll Radiol. 2020;17(5S):S323-S334.
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