AC-Gelenksprengung: Befunde im MRT und Röntgenbild
Die Akromioklavikulargelenk-(AC-)Sprengung resultiert aus einer Disruption der Bänder, die die Verbindung zwischen Klavikula und Akromion stabilisieren. Sie wird nach dem Rockwood-System von Typ I (Zerrung der AC-Bänder) bis Typ VI (inferiore Dislokation der Klavikula) klassifiziert. Typen I-III sind am häufigsten und resultieren aus Stürzen auf die Schulter oder direktem Aufprall. Bildgebung mit MRT und Röntgen ist essenziell für die Schweregradbestimmung, Beurteilung der Bandintegrität und Identifikation von Begleitverletzungen.
Typische Symptome
- Akuter Schmerz und Druckempfindlichkeit direkt über dem Akromioklavikulargelenk nach direktem Schlag oder Sturz
- Sichtbare Stufendeformität am AC-Gelenk mit superiorer Prominenz der distalen Klavikula bei höhergradigen Verletzungen
- Schmerz bei Adduktion quer vor dem Körper (horizontaler Adduktionstest), beim Führen des Arms über die Brust
- Schwäche und Beschwerden bei Überkopfdrücken und Hebeaktivitäten
- Ein tastbares oder sichtbares "Klaviertasten-Zeichen" bei Druck auf die distale Klavikula in Typ-IV–VI-Verletzungen
- Hämatom und Schwellung über dem oberen Schulterbereich bei akuten mittelgradigen bis schweren Schultereckgelenkverletzungen
Worauf wir in der Bildgebung achten
- Aufweitung des AC-Gelenkspalts über 7 mm als Hinweis auf Banddisruption
- Vergrößerter korakoklavikulärer Abstand im Vergleich zur Gegenseite
- Hohes Signal oder Diskontinuität der AC- und korakoklavikulären Bänder im MRT
- Superiore Verschiebung der distalen Klavikula relativ zum Akromion
- Periartikuläres Ödem und Gelenkerguss auf flüssigkeitssensitiven Sequenzen
- Begleitverletzungen der deltotrapezoidalen Faszie oder der Rotatorenmanschette
Häufige Fragen
Wie wird eine AC-Gelenksprengung eingeteilt und welche Bildgebung zeigt den Schweregrad?
AC-Gelenksprengungen werden nach Bandverletzung und Verlagerung der Klavikula eingeteilt. Typ I ist eine Zerrung der AC-Bänder, Typ II umfasst deren Ruptur und eine Verletzung der korakoklavikulären Bänder, Typ III eine Ruptur beider Bandgruppen. Typ IV, V und VI bezeichnen eine dorsale, ausgeprägt kraniale beziehungsweise kaudale Verlagerung. Untersuchung und Röntgen beurteilen die Stellung; Typ I kann röntgenologisch unauffällig sein.
Welche AC-Gelenksprengungen erfordern eine Operation?
Typ-I- und Typ-II-AC-Gelenksprengungen werden konservativ mit Schlinge, Kühlung, Analgetika und progressiver Physiotherapie behandelt, mit ausgezeichneten funktionellen Ergebnissen. Typ-III-Verletzungen sind am umstrittensten – die Mehrheit der nicht-operativ behandelten Patienten kehrt zur vollen Funktion zurück, während die Operation für Überkopfsportler mit hohen Anforderungen, Handwerker und Patienten mit anhaltender symptomatischer Instabilität nach 3 Monaten konservativer Behandlung vorbehalten ist. Typ IV, V und VI – mit posteriorer, deutlich superiorer (>100 % CC-Abstand) bzw. inferiorer-subkorakoidaler Dislokation – werden operativ stabilisiert. Chirurgische Techniken umfassen Hakenplattenosteosynthese, korakoklavikuläre Bandrekonstruktion mit synthetischem oder autologem Gewebe sowie AC-Gelenkstabilisierung mit Fadenknopf-Implantaten. Gleichzeitig vorhandene Rotatorenmanschettenrisse oder Labrumrisse, die im MRT festgestellt wurden, werden gleichzeitig arthroskopisch behandelt.
Wie ist die Langzeitprognose nach AC-Gelenksprengung?
Die Mehrheit der Patienten mit Typ-I- und II-ACG-Sprengungen erholt sich innerhalb von 6–12 Wochen vollständig mit konservativem Management. Typ-III-Verletzungen erzielen nicht-operativ zufriedenstellende Ergebnisse bei 80–90 % der Patienten. Chronischer ACG-Schmerz durch posttraumatische Arthrose kann Jahre später auftreten. Distale Klavikularesektion lindert chronischen ACG-Arthroseschmerz zuverlässig.
Quellen
- Simovitch R, Sanders B, Ozbaydar M, et al. Acromioclavicular joint injuries: diagnosis and management. J Am Acad Orthop Surg. 2009;17(4):207-219.
- Petersson CJ, Redlund-Johnell I. Radiographic joint space in normal acromioclavicular joints. Acta Orthop Scand. 1983;54(3):431-433.
- Phillips AM, Smart C, Groom AF. Acromioclavicular dislocation. Conservative or surgical therapy. Clin Orthop Relat Res. 1998;(353):10-17.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Shoulder Separation. OrthoInfo.
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