Kostenloser Schulter-CT-Viewer für Details an Glenoid, Humerus und Schulterblatt

Von der Datei zum Befund

Warum eine Schulter-CT statt einer MRT

Chirurgen ordnen eine spezielle Schulter-CT statt einer MRT an, wann immer die Frage tatsächlich den Knochen und nicht das Weichgewebe betrifft. Vor einer vorderen Schulterstabilisierung misst die CT, wie viel Glenoid-Knochen am vorderen Pfannenrand verloren gegangen ist, und lässt den Chirurgen den Glenoid Track verfolgen – den Streifen aus Humeruskopfknochen, der über den Rotationsbogen hinweg in Kontakt mit dem Glenoid bleibt. Wird dieser Track von einer Hill-Sachs-Läsion auf der Rückseite des Humeruskopfes durchbrochen, bemisst die CT die Vertiefung und entscheidet, ob eine reine Weichteilreparatur hält oder ob Knochen wieder aufgebaut werden muss.

Die CT ist auch das Arbeitspferd bei Traumata. Eine proximale Humerusfraktur wird danach klassifiziert, wie viele Hauptfragmente sich getrennt haben – Kopf, Schaft und die beiden Tuberkula – und wie weit jedes Fragment rotiert oder verschoben ist, ein Detail, das auf dünnen CT-Schichten viel leichter zu erkennen ist als auf normalen Röntgenaufnahmen. Frakturen des Schulterblattkörpers und Schlüsselbeinfrakturen, einschließlich der Lage einer Schlüsselbeinfraktur relativ zu den korakoklavikulären Bändern, werden ebenso gelesen: Schicht für Schicht durch den Knochen, dann bei komplexem Frakturmuster mit einer 3D-Darstellung bestätigt.

Für eine Ersatzoperation liefert eine präoperative CT dem Chirurgen die Glenoidversion – wie weit die Pfanne relativ zum Schulterblattkörper nach vorn oder hinten zeigt – sowie Knochenbestand und Verschleißmuster, die alle in die Planung einer totalen oder inversen Schulterprothese einfließen. Wird eine ersetzte Schulter nach der Operation schmerzhaft, wird die CT (manchmal mit Metallunterdrückungstechnik) eingesetzt, um an der Grenzfläche zwischen Knochen und Implantat nach Lockerung zu suchen, da das Metall einer Prothese die MRT weit stärker beeinträchtigt als die CT.

Was ein Schulter-CT-Datensatz tatsächlich enthält

Eine moderne Schulter-CT wird als dünner, submillimetriger axialer Stapel mit scharfem Knochenkernel aufgenommen, was ein körnigeres Weichteilbild gegen scharfe kortikale Kanten eintauscht. Da die Rohvoxel nahezu isotrop sind, kann der Scanner oder die Befundungsworkstation oblique koronare und sagittale Reformationen erstellen, die zur Ebene des Schulterblatts statt zur Lagerungsachse des Patienten ausgerichtet sind – diese Ansichten in der Skapulaebene ermöglichen es dem Radiologen, das Glenoid mit dem Humeruskopf bei jeder Untersuchung gleich zu vergleichen.

Bei Instabilitätsabklärungen enthält der Datensatz oft eine En-face-Glenoid-Rekonstruktion, erstellt durch digitales Entfernen des Humeruskopfes, sodass der Pfannenrand frontal betrachtet werden kann, ähnlich wie bei einem Zifferblatt. Viele Untersuchungen enthalten auch ein 3D-Oberflächenvolumen von Schulterblatt und proximalem Humerus, das die meisten Menschen vor Augen haben, wenn sie „3D-CT der Schulter“ hören, und das für die Visualisierung eines Frakturmusters oder eines Glenoiddefekts vor der Operation tatsächlich nützlich ist.

Was Sie hier damit tun können

Die Sprache eines Schulter-CT-Befunds verstehen

Ein Schulter-CT-Befund gibt häufig einen Prozentsatz des Glenoid-Knochenverlusts an – den Anteil der Gelenkpfannenfläche, der am vorderen Rand fehlt, berechnet aus der En-face-Ansicht. Diese Zahl entscheidet zusammen mit der Größe einer eventuellen Hill-Sachs-Läsion, ob eine reine Weichteilstabilisierung oder ein Knochenblock- bzw. Latarjet-Verfahren infrage kommt. Möglicherweise finden Sie auch die Beschreibung eines „umgekehrt-birnenförmigen“ Glenoids, was bedeutet, dass die normalerweise birnenförmige Gelenkpfanne durch chronischen vorderen Knochenverlust zu einer schmaleren, runderen Kontur erodiert ist.

Befunde zu Trauma- oder Arthroseschultern beschreiben die Glenoidversion – den Winkel der Pfanne relativ zum Schulterblattkörper, ausgedrückt in Retroversions- oder Anteversionsgraden –, die eine Planungssoftware zur Positionierung des Implantats vor einer Prothese nutzt. Bei einer proximalen Humerusfraktur achten Sie auf die in Millimetern gemessene Tuberkel-Verschiebung, da eine Verschiebung des Tuberculum majus über eine kleine Schwelle hinaus oft den Ausschlag zur operativen Fixierung statt zu Schlinge und Physiotherapie gibt.

Wo die CT aufhört, das richtige Werkzeug zu sein

Die CT ist bei der kortikalen Knochendarstellung unübertroffen, aber ein schwaches Werkzeug für das Weichgewebe, das die meisten Schulterschmerzen verursacht. Die Sehnen der Rotatorenmanschette, das Labrum und die lange Bizepssehne erscheinen auf der CT alle als kontrastarmes Weichgewebe, ohne die Signalunterschiede, die es der MRT erlauben, einen partiellen Riss von einer intakten Sehne oder einen Labrumriss von einer normalen Kapselfalte zu unterscheiden. Ein CT-Arthrogramm, bei dem Kontrastmittel vor der Aufnahme in das Gelenk injiziert wird, kann das Labrum und die Unterseite der Manschette einigermaßen gut umreißen, doch eine einfache Schulter-CT ohne Arthrogramm wird auf Knochen befundet und sollte nicht herangezogen werden, um eine Manschetten- oder Labrumverletzung auszuschließen oder zu diagnostizieren.

Unterstützte CT-Formate

Häufige Fragen

3D-CT- und DICOM-Ansicht

Eine Schulter-CT ist gerade deshalb ein guter Kandidat für 3D und MPR, weil sie von Anfang an als dünne, nahezu isotrope Volumenserie aufgenommen wird. Wie scharf die resultierende Darstellung von Schulterblatt oder Glenoid wirkt, hängt weiterhin von der ursprünglichen Schichtdicke und dem Schichtabstand, dem bei der Aufnahme verwendeten Knochenkernel und dem verfügbaren Arbeitsspeicher Ihres Geräts ab.

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