Bizepssehnen-Verletzung: Befunde im MRT
Die lange Bizepssehne (LHBT) entspringt am superioren Glenoidlabrum und am Tuberculum supraglenoidale, verläuft durch das Glenohumeralgelenk und tritt durch die Bizepssehnenrinne aus. Pathologien der LHBT umfassen Tendinopathie, Partial- und Komplettrisse, Subluxation und Dislokation aus der Rinne. Diese Zustände bestehen häufig gleichzeitig mit Rotatorenmanschettenrissen und Labrumläsionen.
Typische Symptome
- Anteriorer Schulterschmerz, der bei der Palpation auf der Bizepssehnenrinne lokalisiert ist
- Schmerz bei Widerstand gegen Unterarmsupination und Ellenbogenbeugung (Speed- und Yergason-Test)
- Eine sichtbare "Popeye-Deformität" mit distalem Hochziehen des Bizepsmuskelbauchs nach proximaler Ruptur
- Plötzliches Knallen, gefolgt von Schmerz und Hämatom im Arm zum Zeitpunkt der Sehnenruptur
- Schwäche bei Ellenbogenflexion und Supination, ausgeprägter bei Komplettruptur
- Tiefer dumpfer Schmerz in der anterioren Schulter bei Überkopfaktivitäten bei Tendinopathie
Wichtige Bildgebungsbefunde
- Erhöhtes Signal innerhalb der LHBT als Hinweis auf Tendinopathie oder Riss
- Sehnensubluxation oder -dislokation aus dem Sulcus bicipitalis
- Komplette Sehnenruptur mit Zeichen der leeren Rinne
- Bizepspulley-Verletzung mit medialer Subluxation
- Flüssigkeit in der Bizepssehnenscheide (Tenosynovitis)
- Begleitende Subscapularisruptur, die eine mediale Bizepsdislokation ermöglicht
Häufige Fragen
Wie wird eine Pathologie der langen Bizepssehne im MRT beurteilt?
Die lange Bizepssehne (LHBT) wird am besten auf axialen MRT-Sequenzen beurteilt. Normale Sehne erscheint als einheitlich dunkle runde Struktur auf T2-Aufnahmen. Tendinopathie zeigt intratendinöse T2-Hyperintensität und Sehnenverdickung. Tenosynovitis zeigt sich als Flüssigkeit um die Sehne in der Bizepsfurchenscheide. Vollständige Ruptur zeigt sich als Fehlen der Sehne in der Furche. Axiale T2-FS-Bilder und koronar-schräge Sequenzen am superioren Labrum-Bizeps-Anker ergänzen sich.
Welche Beziehung besteht zwischen Bizepssehnenläsionen und SLAP-Rissen?
Die lange Bizepssehne entspringt vom Tuberculum supraglenoidale und dem superioren Labrum, was SLAP-Risse und Bizeps-Anker-Pathologie eng verknüpft. Zugbelastung auf die Bizepssehne bei Verzögerung des Überkopfwurfs überträgt Last auf das superiore Labrum und produziert Typ-II-SLAP-Risse am Bizeps-Anker — der häufigste Typ bei Überkopfsportlern. MR-Arthrografie ist die bevorzugte Untersuchung. Chirurgische Entscheidung zwischen SLAP-Reparatur und Bizeps-Tenodese hängt von Alter, Aktivitätsanforderungen und intratendinöser Bizepsdegeneration ab.
Wann wird Bizepstenodese gegenüber SLAP-Reparatur bevorzugt?
Bizepstenodese – Ablösung der langen Bizepssehne von ihrem oberen Labrumursprung und Refixation am proximalen Humerus – wird gegenüber der SLAP-Reparatur bei Patienten über 35 Jahren, solchen mit signifikanter intratendinöser Degeneration, Arbeitern mit repetitiver Unterarmsupination und Patienten bevorzugt, bei denen der SLAP-Riss mit gleichzeitiger Bizepssehnenrinnen-Pathologie assoziiert ist. Bei älteren Patienten hat die SLAP-Reparatur höhere Versagensraten. Tenodese beseitigt zuverlässig den anterioren Schulterschmerz aus dem Bizeps-Labrum-Komplex.
Quellen
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- Boileau P, Parratte S, Chuinard C, et al. Arthroscopic treatment of isolated type II SLAP lesions: biceps tenodesis as an alternative to reinsertion. Am J Sports Med. 2009;37(5):929-936.
- Provencher MT, McCormick F, Dewing C, et al. A prospective analysis of 179 type 2 superior labrum anterior and posterior repairs: outcomes and factors associated with success and failure. Am J Sports Med. 2013;41(4):880-886.
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