Schulterarthrose: Befunde im Röntgenbild
Schulterarthritis kann sowohl das Glenohumeralgelenk als auch das Akromioklavikulargelenk (AC-Gelenk) betreffen. Die glenohumerale Osteoarthritis ist gekennzeichnet durch progressiven Knorpelverlust, Osteophytenbildung und Glenoidabtrag. Die AC-Gelenkarthritis ist sehr häufig und wird oft als Zufallsbefund entdeckt. Bildgebung spielt eine entscheidende Rolle bei der Beurteilung von Gelenkspalt, Knorpelstatus, Glenoidmorphologie (Walch-Klassifikation) und begleitendem Rotatorenmanschettenstatus. KI kann Bildgebungsbegriffe zur Arthrose erklären, aber ein Schulterspezialist muss die Behandlungsoptionen beurteilen, einschließlich der Frage, ob ein Gelenkersatz geeignet ist.
Typische Symptome
- Tiefer dumpfer glenohumeraler Schmerz, der sich über Monate bis Jahre progressiv verschlechtert
- Steifigkeit und Verlust des Bewegungsumfangs, besonders bei Innenrotation und Adduktion quer vor dem Körper
- Schmerzhafte Reibung oder Krepitus bei Schulterbewegungen
- Nachtschmerz und Schwierigkeiten beim Schlafen auf der betroffenen Seite
- Schwäche infolge Inaktivitätsatrophie der umgebenden Muskulatur
- Schwellung und Wärme des Schultergelenks bei entzündlicher Arthritis
Wichtige Bildgebungsbefunde
- Glenohumerale Gelenkspaltverschmälerung im Röntgenbild
- Inferiore Humeruskopf-Osteophyten (Ziegenbart-Osteophyt)
- Posteriore Glenoidabnutzung mit Bikonkavität (Walch-Klassifikation)
- Subchondrale Zystenbildung und Sklerose
- AC-Gelenkverengung, Osteophyten und inferiore Spornbildung
- Rotatorenmanschettenstatus-Beurteilung für Endoprothesenplanung
Häufige Fragen
Welche verschiedenen Schulterarthritis-Typen gibt es und wie unterscheiden sie sich bildgebend?
Primäre glenohumerale Arthrose zeigt charakteristische Befunde im Röntgen und MRT: Gelenkspaltverschmälerung, subchondrale Sklerose, Osteophyten am inferioren Humeruskopf und Glenoid sowie posteriore Glenoid-Erosion mit posteriorer Humeruskopf-Subluxation (Walch-Klassifikation). Rheumatoide Arthritis zeigt symmetrischen Gelenkspalt-Verlust, periartikuläre Erosionen und Osteopenie ohne große Osteophyten. Rotatorenmanschetten-Arthropathie ist durch superiore Humeruskopfmigration, Azetabularisierung des Akromions und chronischen Massivabriss charakterisiert. MRT zeigt zusätzlich Knorpeldicke und Rotatorenmanschetten-Integrität, entscheidend für die OP-Planung.
Wie hilft das MRT bei der Planung einer Schulterendoprothese?
Präoperatives MRT liefert Informationen, die im Röntgen nicht verfügbar sind und die Implantatauswahl sowie Operationstechnik direkt beeinflussen. Beurteilung der Rotatorenmanschetten-Integrität in koronar-schrägen und axialen T2-FS-Sequenzen bestimmt, ob eine anatomische Schultertotalendoprothese (bei intakter Manschette) oder eine inverse Schultertotalendoprothese (bei Manschetteninsuffizienz) angemessen ist. Glenoid-Morphologie und -Version werden auf axialen Aufnahmen beurteilt. Muskelqualität von Rotatorenmanschette, Deltoideus und periskapulären Muskeln bestimmt das Rehabilitationspotenzial.
Welche nicht-chirurgischen Behandlungen stehen bei Schulterarthritis zur Verfügung?
Konservative Behandlung der glenohumeralen Arthrose umfasst NSAR, Aktivitätsmodifikation zur Vermeidung hochbelastender Aktivitäten und Physiotherapie zur Erhaltung des Bewegungsumfangs und Stärkung der Gelenkmuskulatur. Intraartikuläre Kortikosteroidinjektionen bieten vorübergehende Linderung für Wochen bis Monate. Schultergelenk-Totalendoprothese oder inverse Schulterprothese ist die definitive Behandlung bei refraktärer Endstadium-Arthrose.
Quellen
- Walch G, Badet R, Boulahia A, Khoury A. Morphologic study of the glenoid in primary glenohumeral osteoarthritis. J Arthroplasty. 1999;14(6):756-760.
- Neer CS 2nd, Craig EV, Fukuda H. Cuff-tear arthropathy. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(9):1232-1244.
- Hamada K, Fukuda H, Mikasa M, Kobayashi Y. Roentgenographic findings in massive rotator cuff tears. A long-term observation. Clin Orthop Relat Res. 1990;(254):92-96.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Arthritis of the Shoulder. OrthoInfo.
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