Rotatorenmanschettenriss-Klassifikation: Teil- vs. durchgreifende Risse
Verstehen Sie die Klassifikationssysteme für Rotatorenmanschettenrisse, Teil- vs. durchgreifende Risse und wie die Rissgröße Behandlungsentscheidungen beeinflusst.
Rotatorenmanschettenrisse werden anhand mehrerer Klassifikationssysteme eingeteilt, die Tiefe, Größe, Lokalisation und Gewebequalität der Verletzung beschreiben. Das Verständnis dieser Klassifikationen hilft Ihnen, Ihren MRT-Befund zu interpretieren und die Behandlungsoptionen für Ihren spezifischen Risstyp zu verstehen.
Dieser Leitfaden behandelt die wichtigsten Klassifikationssysteme für Rotatorenmanschettenrisse, einschließlich der Unterscheidung zwischen Partial- und Komplettrupturen, der Ellman-Klassifikation für Partialrupturen und der Patte-Klassifikation für Sehnenzügelretraktionen. Anleitungen zum Lesen Ihres Schulter-MRTs finden Sie in unserem Artikel So lesen Sie ein Schulter-MRT.
Teil- vs. durchgreifende Risse
Die grundlegendste Unterscheidung bei Rotatorenmanschettenrissen ist zwischen Partialdicken- und Vollschichtverletzungen. Ein Partialriss betrifft nur einen Teil der Sehnendicke. Ein Vollschichtabriss bedeutet, dass der Defekt vollständig durchzieht und eine Verbindung zwischen dem Gelenk unten und der subacromialen Bursa oben herstellt. Im MRT zeigen Partialrisse fokales T2-Hochsignal, das nur einen Teil der Sehnendicke betrifft, während Vollschichtabrisse helles Signal zeigen, das vollständig durch die Sehne zieht.
Teilriss-Klassifikation (Ellman)
Die Ellman-Klassifikation klassifiziert Partialrisse nach Lokalisation (Typ A: artikularseitig, 60 % der Partialrisse; Typ B: bursalseitig; Typ C: intratendinös) und Tiefe:
- Grad 1: weniger als 3 mm tief (unter 25 % der Sehnendicke)
- Grad 2: 3–6 mm tief (etwa 25–50 % der Sehnendicke)
- Grad 3: mehr als 6 mm tief (über 50 % der Sehnendicke)
Größenklassifikation durchgreifender Risse
Durchgreifende Risse werden nach ihrer Größe in der anteroposterioren Dimension klassifiziert:
- Klein: unter 1 cm — spricht oft gut auf konservative Behandlung an
- Mittel: 1–3 cm — kann je nach Symptomen und Anforderungen eine OP erfordern
- Groß: 3–5 cm — erfordert typischerweise eine operative Naht bei aktiven Patienten
- Massiv: über 5 cm oder zwei oder mehr Sehnen betreffend — schwierig zu reparieren, möglicherweise irreparabel
Patte-Klassifikation (Sehnenretraktion)
Die Patte-Klassifikation beschreibt den Grad der Sehnenretraktion bei Vollschichtabrissen — wie weit das gerissene Sehnenende vom Ansatz am Humerus zurückgezogen hat. Dies wird auf koronar-schrägen MRT-Bildern beurteilt:
- Stadium 1: Sehnenstumpf nahe der Insertion — gutes Reparaturpotenzial
- Stadium 2: Sehnenstumpf auf Höhe des Humeruskopfes retrahiert — mäßige Reparaturschwierigkeit
- Stadium 3: Sehnenstumpf auf Glenoidhöhe retrahiert — schwierig oder primär nicht reparierbar
Goutallier-Klassifikation (fettige Infiltration)
Wenn eine Rotatorenmanschettensehne reißt, kann der Muskel eine fettige Infiltration entwickeln – graduiert 0 (normal) bis 4 (mehr Fett als Muskel) auf sagittalen T1-MRT-Aufnahmen. Grade 3–4 sind weitgehend irreversibel und mit schlechten chirurgischen Ergebnissen assoziiert, was Risse möglicherweise irreparabel macht. Eine frühzeitige Beurteilung ist wichtig, um eine progressive Infiltration zu verhindern.
Zusammenfassung
- Teilrisse betreffen nur einen Teil der Sehnendicke; durchgreifende Risse erstrecken sich vollständig durch
- Die Ellman-Klassifikation stuft Teilrisse nach Lokalisation (gelenkseitig, bursaseitig, intratendinös) und Tiefe (Grad 1–3) ein
- Durchgreifende Risse sind klein (unter 1 cm), mittel (1–3 cm), groß (3–5 cm) oder massiv (über 5 cm)
- Die Patte-Klassifikation misst die Sehnenretraktion, die die Reparierbarkeit beeinflusst
- Die Goutallier-Einteilung der fettigen Infiltration (0–4) ist entscheidend, da sie irreversibel ist und OP-Ergebnisse beeinflusst
- Rechtzeitige Behandlung verhindert fortschreitende fettige Infiltration, die Risse irreparabel machen kann
Häufige Fragen
Kann ein Teilriss der Rotatorenmanschette zu einem kompletten Riss werden?
Ja. Partialrisse können im Laufe der Zeit zu Komplettrupturen fortschreiten, insbesondere hochgradige Partialrisse (Ellman Grad 3, mehr als 50 % Dicke). Studien deuten darauf hin, dass etwa 25–50 % der Partialrisse über einen Zeitraum von 2 Jahren fortschreiten, insbesondere bei Patienten, die weiterhin anspruchsvolle Überkopfaktivitäten ausführen. Regelmäßige Überwachung mit Ultraschall oder MRT kann die Rissprogression verfolgen.
Was macht einen Rotatorenmanschettenriss irreparabel?
Ein Riss gilt als irreparabel, wenn die Sehne erheblich retrahiert ist (Patte-Stadium 3), der Muskel fortgeschrittene fettige Infiltration aufweist (Goutallier Grad 3–4) und die Gewebequalität zu schlecht für Nähte ist. Dann können superiore Kapselrekonstruktion, Sehnentransfer oder inverse Schulterprothese erwogen werden.
Müssen alle Rotatorenmanschettenrisse operiert werden?
Nein. Studien zeigen, dass 60–80 % der Patienten mit Physiotherapie allein zufriedenstellende Ergebnisse erzielen. Operation wird bei großen Rissen aktiver Patienten und bei Versagen konservativer Behandlung empfohlen. Siehe unseren Schulterrehabilitations-Leitfaden.
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