Rotatorenmanschettenriss: Befunde im MRT
Rotatorenmanschettenrisse gehören zu den häufigsten Ursachen von Schulterschmerzen und Funktionseinschränkungen. Die Rotatorenmanschette umfasst vier Muskeln und Sehnen: Supraspinatus (am häufigsten betroffen), Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis. MRT ist der Goldstandard zur Beurteilung von Rissgröße, Lokalisation, Retraktion, Muskelqualität (Fettinfiltration) und Begleitbefunden.
Typische Symptome
- Tiefer dumpfer Schulterschmerz, der nachts oder beim Liegen auf der betroffenen Seite oft stärker ist
- Schwäche beim Heben des Arms über den Kopf oder bei der Außenrotation der Schulter
- Schmerzhafter Bewegungsbogen zwischen 60° und 120° Abduktion, klassisch für Supraspinatus-Risse
- Hörbares oder tastbares Reiben bei Schulterbewegungen
- Schwierigkeit, hinter den Rücken zu greifen oder das Haar zu kämmen
- Progressiver Verlust des aktiven Bewegungsausmaßes bei Vollschichtabrissen
Wichtige Bildgebungsbefunde
- Sehnendiskontinuität oder hohes Signal auf T2-Sequenzen als Hinweis auf Riss
- Komplette Ruptur mit Sehnenlücke und möglicher Retraktion
- Teilruptur der Gelenkflächen- oder Bursaseite
- Muskelatrophie und fettige Infiltration (Goutallier-Graduierung)
- Messung der Sehnenretraktion vom Footprint
- Superiore Migration des Humeruskopfes als Hinweis auf massive Ruptur
- Begleitende Bizepssehnen-Pathologie oder -subluxation
Häufige Fragen
Wie wird ein Rotatorenmanschettenriss im MRT diagnostiziert?
MRT ist der Goldstandard zur Beurteilung von Rotatorenmanschettenrissen. Koronar-schräge Sequenzen stellen die Supraspinatus-Sehne am besten dar, während axiale T2-FS-Bilder Subscapularis und Infraspinatus zeigen. Vollschichtabrisse erscheinen als Flüssigkeitssignal, das die Sehne vollständig durchsetzt. Partialrisse zeigen fokales Hochsignal im Sehnengewebe oder an der artikulären oder bursalen Oberfläche. MR-Arthrografie mit intraartikulärem Gadolinium verbessert die Sensitivität für artikularseitige Partialrisse.
Was ist der Unterschied zwischen einer Teil- und einer Komplettruptur der Rotatorenmanschette?
Ein Teilriss betrifft nur einen Teil der Sehnendicke und kommuniziert nicht zwischen dem glenohumeralen Gelenk und der Bursa subacromialis. Komplettrupturen erstrecken sich vollständig durch die Sehne und ermöglichen es Flüssigkeit und bei MR-Arthrogram Kontrastmittel, vom Gelenk in die Bursa subacromialis-subdeltoidea zu fließen. Komplettrupturen werden nach Größe klassifiziert: klein (<1 cm), mittel (1–3 cm), groß (3–5 cm) und massiv (>5 cm oder mehrere Sehnen betreffend). Der Supraspinatus ist die am häufigsten gerissene Sehne, typischerweise in der kritischen Zone 1 cm vom Footprint.
Wann wird eine Operation bei einem Rotatorenmanschettenriss empfohlen?
Chirurgische Reparatur wird in der Regel empfohlen bei akuten Vollschichtabrissen bei aktiven Personen, Rissen mit erheblicher Schwäche oder Funktionsverlust und Partialrissen mit über 50 % Sehnendicken-Beteiligung. Jüngere Patienten und solche mit traumatischen Rissen profitieren am meisten von frühzeitiger Reparatur. Arthroskopische Techniken erlauben Reparatur der gerissenen Sehne am Footprint mit Nahtankern. Konservatives Management ist Erstlinie für degenerative Partialrisse bei älteren, weniger aktiven Patienten.
Quellen
- Goutallier D, Postel JM, Bernageau J, et al. Fatty muscle degeneration in cuff ruptures. Pre- and postoperative evaluation by CT scan. Clin Orthop Relat Res. 1994;(304):78-83.
- Ellman H. Diagnosis and treatment of incomplete rotator cuff tears. Clin Orthop Relat Res. 1990;(254):64-74.
- de Jesus JO, Parker L, Frangos AJ, Nazarian LN. Accuracy of MRI, MR arthrography, and ultrasound in the diagnosis of rotator cuff tears: a meta-analysis. AJR Am J Roentgenol. 2009;192(6):1701-1707.
- American Academy of Orthopaedic Surgeons. Rotator Cuff Tears. OrthoInfo.
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